Depuis 1982, date de la première greffe cardio-pulmonaire, et 1987, date de la première greffe pulmonaire enregistrée dans Cristal, un total de 825 greffes cardio-pulmonaires et 2 961 greffes de poumon a été enregistré, ce qui représente l’expérience cumulée globale française en matière de greffe pulmonaire et cardio-pulmonaire. Sur l’ensemble du territoire national, on estime à 186 le nombre de porteurs d’un greffon cœur-poumons fonctionnel au 31 décembre 2011 et à 1 253 celui des porteurs d’un greffon pulmonaire.
Tableau PCP1a Evolution de la liste d'attente et devenir des candidats en greffe cardio-pulmonaire
|
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
Liste d'attente |
|
|
|
|
|
|
|
- malades restant en attente au 1er janvier de chaque année |
29 |
35 |
30 |
35 |
26 |
21 |
20 |
dont malades en attente au 1er janvier et en CIT |
1 |
5 |
5 |
3 |
6 |
8 |
7 |
% des malades en CIT parmi les malades en attente au 01/01 |
3,4% |
14,3% |
16,7% |
8,6% |
23,1% |
38,1% |
35,0% |
- nouveaux inscrits dans l'année |
38 |
30 |
45 |
25 |
24 |
18 |
|
- décédés dans l'année |
7 |
12 |
15 |
10 |
5 |
3 |
|
- sortis de la liste d'attente |
3 |
3 |
6 |
3 |
5 |
4 |
|
- dont sortis de la liste d'attente pour aggravation |
|
1 |
2 |
1 |
1 |
0 |
|
Greffes |
22 |
20 |
19 |
21 |
19 |
12 |
|
- dont greffes avec donneur vivant |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Greffes (pmh) |
0,4 |
0,3 |
0,3 |
0,3 |
0,3 |
0,2 |
|
|
CIT : Contre indication temporaire pmh : par million d'habitants |
|||||||
Tableau PCP1b Evolution de la liste d'attente et devenir des candidats en greffe pulmonaire
|
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
Liste d'attente |
|
|
|
|
|
|
|
- malades restant en attente au 1er janvier de chaque année |
91 |
131 |
139 |
173 |
178 |
164 |
145 |
dont malades en attente au 1er janvier et en CIT |
4 |
13 |
12 |
16 |
20 |
15 |
14 |
% des malades en CIT parmi les malades en attente au 01/01 |
4,4% |
9,9% |
8,6% |
9,2% |
11,2% |
9,1% |
9,7% |
- nouveaux inscrits dans l'année |
257 |
256 |
277 |
275 |
271 |
325 |
|
- décédés dans l'année |
30 |
32 |
30 |
28 |
21 |
17 |
|
- sortis de la liste d'attente |
5 |
13 |
17 |
11 |
20 |
15 |
|
- dont sortis de la liste d'attente pour aggravation |
2 |
4 |
9 |
4 |
12 |
7 |
|
Greffes |
182 |
203 |
196 |
231 |
244 |
312 |
|
- dont greffes avec donneur vivant |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Greffes (pmh) |
2,9 |
3,2 |
3,1 |
3,6 |
3,8 |
4,8 |
|
|
CIT : Contre indication temporaire pmh : par million d'habitants |
|||||||
Inscription en liste d’attente et devenir des candidats
Liste d’attente
En 2011, si le nombre de nouveaux inscrits sur la liste d’attente pour une greffe cardio-pulmonaire a diminué de 25% (24 en 2010 versus 18 en 2011) celui des nouveaux inscrits pour une greffe pulmonaire a augmenté de 20% (271 en 2010 versus 325 en 2011). Cette augmentation du nombre des nouveaux inscrits en attente d’une greffe pulmonaire fait suite à plusieurs années d’augmentation du nombre de greffes et s’accompagne d’une diminution de 12% du nombre de malades restant en attente au 1er janvier 2012. Les indications principales de nouvelle inscription en liste d’attente pour une greffe pulmonaire sont la mucoviscidose (30%), l’emphysème-BPCO (29%) et la fibrose pulmonaire (22%). L’hypertension artérielle pulmonaire est l’indication principale d’inscription en liste d’attente pour une greffe cœur-poumons (72%). Parmi les 101 malades ayant une mucoviscidose nouvellement inscrits en liste d’attente de greffe pulmonaire ou cardio-pulmonaire, 2 l’ont été sur la liste de greffe cœur-poumons et 99 sur celle de greffe pulmonaire. Pour les malades avec une hypertension artérielle pulmonaire, la moitié est inscrite en attente de cœur-poumons et l’autre moitié en attente de greffe bi-pulmonaire. En 2011 pour la première fois le nombre de malades greffés pulmonaires est sensiblement le même que celui des malades nouvellement inscrits en liste d’attente. Parmi les 325 malades inscrits en attente de greffe pulmonaire en 2011, 8 (2,5%) ont moins de 18 ans et 3 (0,9%) ont 66 ans ou plus, 8 (2,5%) sont sous ventilation assistée invasive et 4 (1,2%) sous ECMO, 118 (36,3%) ont une corticothérapie, 5 (1,5%) ont une créatininémie ≥ 120 µmol/l, 4 (1,2%) ont une bilirubinémie ≥ 35 µmol/l et 69 (21,2%) ont un diabète à l’inscription.
Tableau PCP2a Evolution des principaux indicateurs de pénurie en greffe cardio-pulmonaire
|
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
Total candidats pour un greffon |
3 |
3,3 |
3,9 |
2,9 |
2,6 |
3,3 |
Receveurs en attente au 1er janvier pour un greffon |
1,3 |
1,8 |
1,6 |
1,7 |
1,4 |
1,8 |
Receveurs en attente au 1er janvier pour un greffon hors malade en CIT |
1,3 |
1,5 |
1,3 |
1,5 |
1,1 |
1,1 |
Nouveaux inscrits pour un greffon |
1,7 |
1,5 |
2,4 |
1,2 |
1,3 |
1,5 |
Tableau PCP2b Evolution des principaux indicateurs de pénurie en greffe pulmonaire
|
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
Total candidats pour un greffon |
1,9 |
1,9 |
2,1 |
1,9 |
1,8 |
1,6 |
Receveurs en attente au 1er janvier pour un greffon |
0,5 |
0,6 |
0,7 |
0,7 |
0,7 |
0,5 |
Receveurs en attente au 1er janvier pour un greffon hors malade en CIT |
0,5 |
0,6 |
0,6 |
0,7 |
0,6 |
0,5 |
Nouveaux inscrits pour un greffon |
1,4 |
1,3 |
1,4 |
1,2 |
1,1 |
1 |
L’évolution de la pénurie en greffe pulmonaire peut être mesurée par :
- le nombre de receveurs en attente au 1er janvier de l’année pour un greffon (0,5 receveur début 2011 pour 1 greffon pulmonaire utilisable) ;
- le nombre de nouveaux inscrits pour un greffon (1,0 inscrit pour un greffon pulmonaire utilisable) ;
- le nombre total de candidats pour un greffon (1,6 candidat pour un greffon pulmonaire utilisable dans l’année).
Tableau PCP3a. Caractéristiques démographiques des donneurs de coeur-poumons et des malades inscrits selon leur devenir en liste d'attente de greffe de coeur-poumons en 2011
| Caractéristiques | Greffons |
Malades en attente |
Nouveaux malades inscrits en 2011 |
Malades greffés en 2011 |
Malades décédés en 2011 |
|||||
n |
% |
n |
% |
n |
% |
n |
% |
n |
% |
|
Age |
||||||||||
0-17 ans |
3 |
25,0 |
3 |
14,3 |
4 |
22,2 |
2 |
16,7 |
0 |
0,0 |
18-29 ans |
2 |
16,7 |
3 |
14,3 |
5 |
27,8 |
4 |
33,3 |
0 |
0,0 |
30-55 ans |
5 |
41,7 |
14 |
66,7 |
9 |
50,0 |
6 |
50,0 |
3 |
100,0 |
56-65 ans |
2 |
16,7 |
1 |
4,8 |
0 |
0,0 |
0 |
0,0 |
0 |
0,0 |
>=66 ans |
0 |
0,0 |
0 |
0,0 |
0 |
0,0 |
0 |
0,0 |
0 |
0,0 |
(m ± ds,ans) |
32,8 |
16,4 |
33,0 |
14,1 |
30,6 |
13,2 |
28,2 |
7,1 |
47,2 |
11,7 |
Sexe |
||||||||||
Masculin |
5 |
41,7 |
7 |
33,3 |
4 |
22,2 |
3 |
25,0 |
1 |
33,3 |
Féminin |
7 |
58,3 |
14 |
66,7 |
14 |
77,8 |
9 |
75,0 |
2 |
66,7 |
Groupe sanguin |
||||||||||
A |
6 |
50,0 |
12 |
57,1 |
9 |
50,0 |
7 |
58,3 |
3 |
100,0 |
AB |
1 |
8,3 |
0 |
0,0 |
2 |
11,1 |
1 |
8,3 |
0 |
0,0 |
B |
1 |
8,3 |
3 |
14,3 |
1 |
5,6 |
1 |
8,3 |
0 |
0,0 |
O |
4 |
33,3 |
6 |
28,6 |
6 |
33,3 |
3 |
25,0 |
0 |
0,0 |
Retransplantation |
||||||||||
r non |
na |
na |
21 |
100,0 |
18 |
100,0 |
12 |
100,0 |
3 |
100,0 |
r oui |
na |
na |
0 |
0,0 |
0 |
0,0 |
0 |
0,0 |
0 |
0,0 |
données manquantes |
na |
na |
0 |
0,0 |
0 |
0,0 |
0 |
0,0 |
0 |
0,0 |
Total |
12 |
100,0 |
21 |
100,0 |
18 |
100,0 |
12 |
100,0 |
3 |
100,0 |
|
na=non applicable |
||||||||||
Tableau PCP3b. Caractéristiques démographiques des donneurs de poumon et des malades inscrits selon leur devenir en liste d'attente de greffe de poumon en 2011
| Caractéristiques | Greffons pulmonaires greffés en 2011 |
Malades en attente au |
Nouveaux malades inscrits en 2011 |
Malades greffés en 2011 |
Malades décédés en 2011 |
|||||
n |
% |
n |
% |
n |
% |
n |
% |
n |
% |
|
Age |
||||||||||
0-17 ans |
18 |
5,8 |
5 |
3,0 |
8 |
2,5 |
10 |
3,2 |
1 |
5,9 |
18-29 ans |
50 |
16,0 |
37 |
22,6 |
71 |
21,8 |
67 |
21,5 |
4 |
23,5 |
30-55 ans |
156 |
50,0 |
73 |
44,5 |
135 |
41,5 |
123 |
39,4 |
8 |
47,1 |
56-65 ans |
76 |
24,4 |
44 |
26,8 |
108 |
33,2 |
108 |
34,6 |
4 |
23,5 |
>=66 ans |
12 |
3,8 |
5 |
3,0 |
3 |
0,9 |
4 |
1,3 |
0 |
0,0 |
(m ± ds,ans) |
44,6 |
15,8 |
0 |
0,0 |
45,1 |
15,2 |
45,2 |
15,6 |
41,8 |
15,8 |
Sexe |
||||||||||
Masculin |
193 |
61,9 |
80 |
48,8 |
185 |
56,9 |
173 |
55,4 |
6 |
35,3 |
Féminin |
119 |
38,1 |
84 |
51,2 |
140 |
43,1 |
139 |
44,6 |
11 |
64,7 |
Groupe sanguin |
||||||||||
A |
126 |
40,4 |
54 |
32,9 |
158 |
48,6 |
135 |
43,3 |
9 |
52,9 |
AB |
9 |
2,9 |
4 |
2,4 |
12 |
3,7 |
12 |
3,8 |
0 |
0,0 |
B |
32 |
10,3 |
21 |
12,8 |
30 |
9,2 |
38 |
12,2 |
1 |
5,9 |
O |
145 |
46,5 |
85 |
51,8 |
125 |
38,5 |
127 |
40,7 |
7 |
41,2 |
Retransplantation |
||||||||||
Non |
na |
na |
156 |
95,1 |
313 |
96,3 |
304 |
97,4 |
12 |
70,6 |
Oui |
na |
na |
8 |
4,9 |
12 |
3,7 |
8 |
2,6 |
5 |
29,4 |
Ventilation assistée invasive |
||||||||||
Données manquantes |
na |
na |
1 |
0,6 |
8 |
2,5 |
4 |
1,3 |
0 |
0,0 |
Oui |
na |
na |
0 |
0,0 |
8 |
2,5 |
6 |
1,9 |
2 |
11,8 |
Non |
na |
na |
163 |
99,4 |
309 |
95,1 |
302 |
96,8 |
15 |
88,2 |
Circulation extra corporelle |
||||||||||
Données manquantes |
na |
na |
164 |
100,0 |
45 |
13,8 |
139 |
44,6 |
11 |
64,7 |
Oui |
na |
na |
0 |
0,0 |
4 |
1,2 |
3 |
1,0 |
0 |
0,0 |
Non |
na |
na |
0 |
0,0 |
276 |
84,9 |
170 |
54,5 |
6 |
35,3 |
Corticothérapie |
||||||||||
Données manquantes |
na |
na |
164 |
100,0 |
51 |
15,7 |
144 |
46,2 |
11 |
64,7 |
Oui |
na |
na |
0 |
0,0 |
118 |
36,3 |
74 |
23,7 |
5 |
29,4 |
Non |
na |
na |
0 |
0,0 |
156 |
48,0 |
94 |
30,1 |
1 |
5,9 |
Distance parcourue en 6 min (m) à l’inscription |
||||||||||
Données manquantes |
na |
na |
89 |
54,3 |
91 |
28,0 |
118 |
37,8 |
11 |
64,7 |
<300 m |
na |
na |
31 |
18,9 |
91 |
28,0 |
83 |
26,6 |
5 |
29,4 |
300 m |
na |
na |
44 |
26,8 |
143 |
44,0 |
111 |
35,6 |
1 |
5,9 |
Créatinémie |
||||||||||
<60 µmol/l |
na |
na |
49 |
29,9 |
133 |
40,9 |
116 |
37,2 |
6 |
35,3 |
60-119 µmol/l |
na |
na |
55 |
33,5 |
171 |
52,6 |
149 |
47,8 |
5 |
29,4 |
120-199 µmol/l |
na |
na |
3 |
1,8 |
4 |
1,2 |
3 |
1 |
1 |
5,9 |
>=200 µmol/l |
na |
na |
0 |
0 |
1 |
0,3 |
1 |
0,3 |
0 |
0 |
Données manquantes |
na |
na |
57 |
34,8 |
16 |
4,9 |
43 |
13,8 |
5 |
29,4 |
Bilirubine |
||||||||||
<35 µmol/l |
na |
na |
102 |
62,2 |
292 |
89,8 |
255 |
81,7 |
11 |
64,7 |
35-49 µmol/l |
na |
na |
1 |
0,6 |
2 |
0,6 |
2 |
0,6 |
0 |
0,0 |
>=50 µmol/l |
na |
na |
0 |
0,0 |
2 |
0,6 |
2 |
0,6 |
0 |
0,0 |
Données manquantes |
na |
na |
61 |
37,2 |
29 |
8,9 |
53 |
17,0 |
6 |
35,3 |
Diabète à l inscription |
||||||||||
Données manquantes |
na |
na |
15 |
9,1 |
11 |
3,4 |
18 |
5,8 |
0 |
0,0 |
Non |
na |
na |
114 |
69,5 |
245 |
75,4 |
225 |
72,1 |
14 |
82,4 |
Oui |
na |
na |
35 |
21,3 |
69 |
21,2 |
69 |
22,1 |
3 |
17,6 |
Total |
312 |
100,0 |
164 |
100,0 |
325 |
100,0 |
312 |
100,0 |
17 |
100,0 |
Tableau PCP4. Evolution du nombre de nouveaux inscrits en attente d'une greffe pulmonaire et cardio-pulmonaire selon l’indication et incidence par million d'habitants
Indication |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
||||||||||||
N |
% |
pmh |
N |
% |
pmh |
N |
% |
pmh |
N |
% |
pmh |
N |
% |
pmh |
N |
% |
pmh |
|
Coeur-poumons |
||||||||||||||||||
Autre ou indéterminée |
6 |
16 |
0,1 |
5 |
17 |
0,1 |
1 |
2 |
0,0 |
5 |
20 |
0,1 |
3 |
13 |
0,0 |
2 |
11 |
0,0 |
Deficit en alpha anti-trypsine |
0 |
0,0 |
0,0 |
0 |
0,0 |
0,0 |
0 |
0,0 |
0,0 |
0 |
0,0 |
0,0 |
1 |
4 |
0,0 |
0 |
0,0 |
0,0 |
Emphysème-BPCO |
0 |
0,0 |
0,0 |
3 |
10 |
0,0 |
2 |
4 |
0,0 |
1 |
4 |
0,0 |
1 |
4 |
0,0 |
0 |
0,0 |
0,0 |
Fibrose pulmonaire |
2 |
5 |
0,0 |
2 |
7 |
0,0 |
4 |
9 |
0,1 |
2 |
8 |
0,0 |
0 |
0,0 |
0,0 |
1 |
6 |
0,0 |
Hypertension artérielle pulmonaire |
23 |
61 |
0,4 |
14 |
47 |
0,2 |
32 |
71 |
0,5 |
14 |
56 |
0,2 |
17 |
71 |
0,3 |
13 |
72 |
0,2 |
Mucoviscidose |
2 |
5 |
0,0 |
4 |
13 |
0,1 |
4 |
9 |
0,1 |
3 |
12 |
0,0 |
2 |
8 |
0,0 |
2 |
11 |
0,0 |
Retransplantation-Echec de greffe |
5 |
13 |
0,1 |
2 |
7 |
0,0 |
2 |
4 |
0,0 |
0 |
0,0 |
0,0 |
0 |
0,0 |
0,0 |
0 |
0,0 |
0,0 |
Poumon |
||||||||||||||||||
Autre ou indéterminée |
37 |
14 |
0,6 |
35 |
14 |
0,6 |
26 |
9 |
0,4 |
26 |
9 |
0,4 |
27 |
10 |
0,4 |
33 |
10 |
0,5 |
Deficit en alpha anti-trypsine |
7 |
3 |
0,1 |
0 |
0,0 |
0,0 |
4 |
1 |
0,1 |
6 |
2 |
0,1 |
4 |
1 |
0,1 |
3 |
1 |
0,0 |
Emphysème-BPCO |
61 |
24 |
1,0 |
56 |
22 |
0,9 |
77 |
28 |
1,2 |
68 |
25 |
1,1 |
80 |
30 |
1,2 |
95 |
29 |
1,5 |
Fibrose pulmonaire |
47 |
18 |
0,8 |
49 |
19 |
0,8 |
53 |
19 |
0,8 |
67 |
24 |
1,0 |
69 |
25 |
1,1 |
70 |
22 |
1,1 |
Hypertension artérielle pulmonaire |
18 |
7 |
0,3 |
8 |
3 |
0,1 |
18 |
6 |
0,3 |
12 |
4 |
0,2 |
7 |
3 |
0,1 |
13 |
4 |
0,2 |
Mucoviscidose |
67 |
26 |
1,1 |
91 |
36 |
1,4 |
87 |
31 |
1,4 |
77 |
28 |
1,2 |
74 |
27 |
1,1 |
99 |
30 |
1,5 |
Retransplantation-Echec de greffe |
20 |
8 |
0,3 |
17 |
7 |
0,3 |
12 |
4 |
0,2 |
19 |
7 |
0,3 |
10 |
4 |
0,2 |
12 |
4 |
0,2 |
|
pmh : par million d'habitants |
||||||||||||||||||
Parmi les maladies conduisant à l’indication de greffe cardio-pulmonaire, l’hypertension artérielle pulmonaire représente 72% des inscrits.
Pour la greffe pulmonaire, l’emphysème-BPCO représente 29% des indications et la mucoviscidose 30%.
Durée d’attente avant greffe
La durée médiane d’attente avant greffe cœur-poumons a diminué pour les malades inscrits entre 2007 et 2011 par rapport à ceux inscrits entre 2003 et 2006 (8,6 mois versus 10,8 mois), Cette diminution est probablement liée à la fois à la mise en place des super-urgences en septembre 2006 et à la diminution de la pénurie depuis 2008. Il faut néanmoins noter que la médiane d’attente pour les malades ne bénéficiant pas d’une super-urgence inscrits en liste d’attente entre 2007 et 2011 est de 14,1 mois.
Depuis la redéfinition des critères de prélevabilité des greffons pulmonaires en 2003 et le changement de politique de proposition aux équipes des greffons issus de donneurs à critères élargis en 2011, la médiane de durée d’attente avant greffe pulmonaire a diminué (3,0 mois pour la période 2010-2011, 4,4 mois pour la période 2007-2009 et 11,3 mois pour la période 1999-2002). La médiane d’attente des malades inscrits entre 2007 et 2011 ne bénéficiant pas d’une super urgence est de 4,1 mois.
Figure PCP1a. Durée d'attente avant greffe cardio-pulmonaire selon la période d'inscription (1995-2011)
Période d'inscription |
N |
Médiane d'attente (mois) |
Intervalle de confiance à 95% |
1995-1998 |
229 |
20,0 |
[15,3 - 29,0] |
1999-2002 |
184 |
15,6 |
[9,8 - 23,7] |
2003-2006 |
128 |
10,8 |
[6,5 - 15,6] |
2007-2011 |
142 |
8,6 |
[5,0 - 12,7] |
Figure PCP1b. Durée d'attente avant greffe pulmonaire selon la période d'inscription (1995-2011)
Période d'inscription |
N |
Médiane d'attente (mois) |
Intervalle de confiance à 95% |
1995-1998 |
498 |
10,5 |
[8,7 - 11,7] |
1999-2002 |
551 |
11,3 |
[9,3 - 12,9] |
2003-2006 |
754 |
5,0 |
[4,4 - 5,7] |
2007-2009 |
808 |
4,4 |
[3,9 - 5,0] |
2010-2011 |
596 |
3,0 |
[2,6 - 3,5] |
Figure PCP2a. Durée d'attente globale sur la liste d'attente cardio-pulmonaire (2006-2011)
Période d'inscription (2006 - 2011) |
N |
Médiane d'attente (mois) |
Intervalle de confiance à 95% |
2006-2011 |
180 |
7,7 |
[5,0 - 11,7] |
Figure PCP2b. Durée d'attente globale sur la liste d'attente pulmonaire (2006-2011)
Période d'inscription (2006 - 2011) |
N |
Médiane d'attente (mois) |
Intervalle de confiance à 95% |
2006-2011 |
1661 |
3,8 |
[3,4 - 4,1] |
Figure PCP3a. Durée d'attente avant greffe cardio-pulmonaire selon la priorité (2007-2011)
Priorité |
N |
Q1 |
Médiane d'attente en mois (IC 95%) |
Q3 |
Non SU |
81 |
6,1 |
14,1 (9,8 - 32,1) |
33,1 |
SU |
61 |
0,2 |
0,7 (0,4 - 3,8) |
7,7 |
|
Q1 : 1er Quartile, 25% des malades ont une durée d'attente inférieure à cette valeur Médiane (Intervalle de Confiance à 95%) : 50% des malades ont une durée d'attente inférieure à cette valeur Q3 : 3ème Quartile, 75% des malades ont une durée d'attente inférieure à cette valeur |
||||
Figure PCP3b. Durée d'attente avant greffe pulmonaire selon la priorité (2007-2011)
Priorité |
N |
Q1 |
Médiane d'attente en mois (IC 95%) |
Q3 |
Non SU |
1181 |
1,6 |
4,1 (3,7 - 4,6) |
11,4 |
SU |
223 |
0,2 |
1,0 (0,6 - 1,9) |
5,8 |
|
Q1 : 1er Quartile, 25% des malades ont une durée d'attente inférieure à cette valeur Médiane (Intervalle de Confiance à 95%) : 50% des malades ont une durée d'attente inférieure à cette valeur Q3 : 3ème Quartile, 75% des malades ont une durée d'attente inférieure à cette valeur |
||||
Mortalité en liste d’attente
Le taux d’incidence de décès avant greffe cardio-pulmonaire a été divisé par deux entre 2009 et 2011 (30,8 versus 13,4 décès pour 100 patient-années). Cette évolution peut être due à un changement des caractéristiques des malades inscrits en liste d’attente comme aux progrès du traitement médical de l’hypertension artérielle pulmonaire. Toutefois, les très faibles effectifs incitent à la prudence dans les interprétations.
La diminution notable du taux d’incidence de décès avant greffe pulmonaire amorcée en 2007 se confirme en 2011 (11,2 décès pour 100 patient-années) avec également une diminution du nombre de sorties de liste pour aggravation de l’état médical si bien que le taux d’incidence de décès ou d’aggravation en 2011 est de 15,8 pour 100 patient-années. La diminution de la mortalité en liste d’attente de greffe pulmonaire s’explique à la fois par la diminution de la pénurie liée à l’augmentation d’activité, par la mise en place des super-urgences poumon en 2007 et par les progrès du traitement médical avant greffe.
Tableau PCP5. Evolution du nombre de décès avant greffe sur la liste d’attente cardio-pulmonaire et pulmonaire entre 2006 et 2011
|
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
Coeur-poumons |
||||||
Nombre total de décès |
7 |
12 |
15 |
10 |
5 |
3 |
Pourcentage de décès parmi les inscrits |
10,4 % |
18,5 % |
20,0 % |
16,7 % |
10,0 % |
7,7 % |
Décès parmi les nouveaux inscrits |
5 |
4 |
10 |
3 |
1 |
2 |
Pourcentage de décès parmi les nouveaux inscrits |
13,2 % |
13,3 % |
22,2 % |
12,0 % |
4,2 % |
11,1 % |
Taux d'incidence (nombre de décès pour 1 000 patients x année) |
195,1 |
410,0 |
454,2 |
308,4 |
199,2 |
133,5 |
Poumon |
||||||
Nombre total de décès |
30 |
32 |
30 |
28 |
21 |
17 |
Pourcentage de décès parmi les inscrits |
8,6 % |
8,3 % |
7,2 % |
6,3 % |
4,7 % |
3,5 % |
Décès parmi les nouveaux inscrits |
20 |
19 |
22 |
15 |
12 |
6 |
Pourcentage de décès parmi les nouveaux inscrits |
7,8 % |
7,4 % |
7,9 % |
5,5 % |
4,4 % |
1,8 % |
Taux d'incidence (nombre de décès pour 1 000 patients x année) |
270,3 |
229,2 |
186,7 |
152,8 |
122,2 |
112,2 |
Tableau PCP6. Evolution du nombre de décès ou aggravation avant greffe sur la liste d’attente cardio-pulmonaire et pulmonaire entre 2006 et 2011
|
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
Coeur-poumons |
||||||
Nombre total de décès ou aggravation |
7 |
13 |
17 |
11 |
6 |
3 |
Pourcentage de décès ou aggravation parmi les inscrits |
10,4 % |
20,0 % |
22,7 % |
18,3 % |
12,0 % |
7,7 % |
Décès ou aggravation parmi les nouveaux inscrits |
5 |
4 |
12 |
4 |
2 |
2 |
Pourcentage de décès ou aggravation parmi les nouveaux inscrits |
13,2 % |
13,3 % |
26,7 % |
16,0 % |
8,3 % |
11,1 % |
Taux d'incidence (Décès ou aggravation)(nombre de décès pour 1 000 patients x année) |
195,1 |
444,2 |
514,8 |
339,3 |
239,0 |
133,5 |
Poumon |
||||||
Nombre total de décès ou aggravation |
32 |
36 |
39 |
32 |
33 |
24 |
Pourcentage de décès ou aggravation parmi les inscrits |
9,2 % |
9,3 % |
9,4 % |
7,1 % |
7,3 % |
4,9 % |
Décès ou aggravation parmi les nouveaux inscrits |
21 |
20 |
27 |
17 |
19 |
10 |
Pourcentage de décès ou aggravation parmi les nouveaux inscrits |
8,2 % |
7,8 % |
9,7 % |
6,2 % |
7,0 % |
3,1 % |
Taux d'incidence (Décès ou aggravation) (nombre de décès pour 1 000 patients x année) |
288,3 |
257,9 |
242,7 |
174,6 |
192,0 |
158,4 |
L’efficacité du prélèvement cardio-pulmonaire diminue en 2011 et atteint un niveau particulièrement bas avec 0,8% des donneurs en mort encéphalique prélevés d’un organe prélevés d’un greffon cœur-poumons.
A l’inverse 19% des donneurs en mort encéphalique en 2011 sont prélevés d’un greffon pulmonaire (300 pour 1572). L’augmentation du nombre de prélèvements des greffons pulmonaires s’explique à la fois par l’augmentation du nombre total de prélèvements et par une augmentation de l’efficacité du prélèvement pulmonaire..Cette tendance doit se confirmer avec l’arrivée des machines à perfusion qui permettent la réhabilitation des greffons. En 2011, 17% des donneurs de cœur-poumons et 28% des donneurs de poumons ont plus de 55 ans.
Tableau PCP7. Evolution du nombre de donneurs décédés en France et prélevés d’un greffon cardio-pulmonaire ou pulmonaire parmi les donneurs prélevés d’au moins un greffon
| Année de prélèvement | Donneurs décédés de mort encéphalique en France et prélevés d'un greffon cardiopulmonaire |
Donneurs décédés de mort encéphalique en France et prélevés d'un greffon autre que le coeur-poumons |
Donneurs décédés de mort encéphalique en France et prélevés d'un greffon pulmonaire |
Donneurs décédés de mort encéphalique en France et prélevés d'un greffon autre que le poumon |
Donneurs décédés prélevés d'un greffon |
1997 |
26 |
855 |
66 |
815 |
881 |
1998 |
26 |
968 |
81 |
913 |
994 |
1999 |
29 |
941 |
63 |
907 |
970 |
2000 |
26 |
990 |
65 |
951 |
1016 |
2001 |
26 |
1039 |
77 |
988 |
1065 |
2002 |
21 |
1177 |
83 |
1115 |
1198 |
2003 |
15 |
1104 |
78 |
1041 |
1119 |
2004 |
21 |
1270 |
136 |
1155 |
1291 |
2005 |
21 |
1350 |
174 |
1197 |
1371 |
2006 |
23 |
1419 |
174 |
1268 |
1442 |
2007 |
20 |
1541 |
195 |
1366 |
1561 |
2008 |
19 |
1544 |
185 |
1378 |
1563 |
2009 |
22 |
1459 |
227 |
1254 |
1481 |
2010 |
19 |
1457 |
237 |
1239 |
1476 |
2011 |
12 |
1560 |
300 |
1272 |
1572 |
|
* 1 donneur a été prélevé d'un greffon cardio-pulmonaire qui n'a finalement pas été greffé |
|||||
Tableau PCP8. Evolution de la répartition par âge des donneurs décédés prélevés d’un greffon cardio-pulmonaire ou pulmonaire
Age du donneur |
Année de prélèvement |
|||||||||||||||||||||||
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
|||||||||||||||||||
CP |
PO |
CP |
PO |
CP |
PO |
CP |
PO |
CP |
PO |
CP |
PO |
|||||||||||||
N |
% |
N |
% |
N |
% |
N |
% |
N |
% |
N |
% |
N |
% |
N |
% |
N |
% |
N |
% |
N |
% |
N |
% |
|
0-17 ans |
2 |
8,7 |
15 |
8,6 |
4 |
20 |
23 |
12 |
3 |
16 |
12 |
6,5 |
1 |
4,5 |
7 |
3,1 |
3 |
16 |
16 |
6,8 |
3 |
25 |
20 |
6,7 |
18-29 ans |
5 |
22 |
30 |
17 |
4 |
20 |
37 |
19 |
4 |
21 |
33 |
18 |
4 |
18 |
52 |
23 |
5 |
26 |
44 |
19 |
2 |
17 |
47 |
16 |
30-55 ans |
14 |
61 |
95 |
55 |
10 |
50 |
97 |
50 |
12 |
63 |
105 |
57 |
11 |
50 |
126 |
56 |
9 |
47 |
121 |
51 |
5 |
42 |
150 |
50 |
56-65 ans |
2 |
8,7 |
32 |
18 |
2 |
10 |
34 |
17 |
0 |
0 |
34 |
18 |
6 |
27 |
39 |
17 |
2 |
11 |
46 |
19 |
2 |
17 |
69 |
23 |
>=66 ans |
0 |
0 |
2 |
1,1 |
0 |
0 |
4 |
2,1 |
0 |
0 |
1 |
0,5 |
0 |
0 |
3 |
1,3 |
0 |
0 |
10 |
4,2 |
0 |
0 |
14 |
4,7 |
Total |
23 |
100 |
174 |
100 |
20 |
100 |
195 |
100 |
19 |
100 |
185 |
100 |
22 |
100 |
227 |
100 |
19 |
100 |
237 |
100 |
12 |
100 |
300 |
100 |
Attribution des greffons et priorités
Les greffes pulmonaires et cardio-pulmonaires ont bénéficié de la mise en place de priorités nationales dites super urgences – SU – en septembre 2006 pour le cœur-poumons et en juillet 2007 pour le poumon.
En 2011 par rapport à 2010, le nombre de demandes de super-urgence cardio-pulmonaire diminue de 17% et le nombre de malades pour lesquels une demande a été faite baisse de 25% alors que le nombre d’inscrits sur la liste d’attente diminue de 22%. La part des malades greffés dans le cadre d’une SU augmente en valeur absolue de 25% (42% des malades greffés étaient avec une SU active en 2010 contre 67% en 2011).
La proportion de greffes pulmonaires réalisées en SU en 2011 est sensiblement stable par rapport à 2010 (17% en 2011 par rapport à 18% en 2010). Le nombre de demandes comme le nombre de malades pour lesquels une demande a été faite croissent de 11% alors que le nombre total de candidats augmente de 9%. La stabilité de la place de la SU en greffe pulmonaire à un niveau relativement bas est sans doute liée aux critères rigoureux d’inscription en SU. Les malades pour lesquels une demande de SU a été acceptée ont à l’inscription une ventilation assistée invasive dans 8% des cas, une ECMO dans 6% des cas, une corticothérapie dans 46% des cas et une créatininémie ≥ 120 µmol/l dans 2% des cas.
Tableau PCP9a. Evolution des demandes de priorité cardio-pulmonaire (2007-2011)
| Type de priorité | Année de demande de la priorité |
Nombre de demandes |
Nombre de malades |
Nombre de demandes acceptées |
Fréquence de demandes acceptées |
Fréquence des dérogations compatibles parmi les demandes acceptées |
SU |
2007 |
12 |
10 |
12 |
100,0 |
58,3 |
2008 |
18 |
17 |
18 |
100,0 |
55,6 |
|
2009 |
20 |
17 |
20 |
100,0 |
35,0 |
|
2010 |
12 |
12 |
12 |
100,0 |
25,0 |
|
2011 |
10 |
9 |
10 |
100,0 |
50,0 |
|
Urgence régionale |
2007 |
1 |
1 |
1 |
100,0 |
0,0 |
2008 |
2 |
2 |
2 |
100,0 |
100,0 |
|
2009 |
7 |
3 |
7 |
100,0 |
57,1 |
|
2010 |
2 |
2 |
2 |
100,0 |
0,0 |
|
2011 |
2 |
2 |
1 |
50,0 |
100,0 |
|
|
Su : super urgence |
||||||
Parmi les 10 demandes de SU cardio-pulmonaires réalisées en 2011, 50% étaient liées à une demande de dérogation en groupe compatible pour le groupe sanguin.
Tableau PCP9b. Evolution des demandes de priorité pulmonaire (2007-2011)
| Type de priorité | Année de demande de la priorité |
Nombre de demandes |
Nombre de malades |
Nombre de demandes acceptées |
Fréquence de demandes acceptées |
Fréquence des dérogations compatibles parmi les demandes acceptées |
SU |
2007 |
20 |
20 |
19 |
95 |
36,8 |
2008 |
51 |
50 |
50 |
98 |
52 |
|
2009 |
54 |
52 |
52 |
96,3 |
48,1 |
|
2010 |
57 |
54 |
52 |
91,2 |
28,8 |
|
2011 |
63 |
60 |
63 |
100 |
41,3 |
|
Urgence régionale |
2007 |
12 |
12 |
12 |
100 |
83,3 |
2008 |
7 |
7 |
7 |
100 |
71,4 |
|
2009 |
12 |
11 |
12 |
100 |
25 |
|
2010 |
16 |
15 |
16 |
100 |
37,5 |
|
2011 |
24 |
23 |
24 |
100 |
25 |
La création des SU pulmonaire date de juillet 2007. En 2011, 60 malades étaient concernés par les 63 demandes de SU pulmonaire. Parmi les 63 demandes acceptées par les experts, 41% étaient associées à une dérogation compatible pour le groupe sanguin.
Tableau PCP10a. Devenir des malades selon la dernière priorité active par année de sortie de la liste d'attente cardio-pulmonaire
|
SU active |
Urgence |
Sans priorité active |
|||||
Année de sortie de liste* |
Devenir sur la liste d'attente |
Total |
N |
% |
N |
% |
N |
% |
2007 |
Sortie de liste pour aggravation de la maladie initiale |
1 |
0 |
NA |
0 |
NA |
1 |
100,0 |
|
Sortie de liste pour amélioration |
1 |
0 |
NA |
0 |
NA |
1 |
100,0 |
|
Décès en liste d'attente |
12 |
2 |
16,7 |
0 |
NA |
10 |
83,3 |
|
Décision personnelle du malade |
1 |
0 |
NA |
0 |
NA |
1 |
100,0 |
|
Greffe |
20 |
5 |
25,0 |
1 |
5,0 |
14 |
70,0 |
2008 |
Sortie de liste pour aggravation de la maladie initiale |
2 |
1 |
50,0 |
0 |
NA |
1 |
50,0 |
|
Sortie de liste pour amélioration |
3 |
0 |
NA |
0 |
NA |
3 |
100,0 |
|
Décès en liste d'attente |
15 |
4 |
26,7 |
0 |
NA |
11 |
73,3 |
|
Décision personnelle du malade |
1 |
0 |
NA |
0 |
NA |
1 |
100,0 |
|
Greffe |
19 |
6 |
31,6 |
2 |
10,5 |
11 |
57,9 |
2009 |
Sortie de liste pour aggravation de la maladie initiale |
1 |
1 |
100,0 |
0 |
NA |
0 |
NA |
|
Sortie de liste pour amélioration |
2 |
0 |
NA |
0 |
NA |
2 |
100,0 |
|
Décès en liste d'attente |
10 |
1 |
10,0 |
2 |
20,0 |
7 |
70,0 |
|
Greffe |
21 |
12 |
57,1 |
0 |
NA |
9 |
42,9 |
2010 |
Sortie de liste pour aggravation de la maladie initiale |
1 |
0 |
NA |
0 |
NA |
1 |
100,0 |
|
Sortie de liste pour amélioration |
3 |
0 |
NA |
0 |
NA |
3 |
100,0 |
|
Décès en liste d'attente |
5 |
0 |
NA |
0 |
NA |
5 |
100,0 |
|
Décision personnelle du malade |
1 |
0 |
NA |
0 |
NA |
1 |
100,0 |
|
Greffe |
19 |
8 |
42,1 |
1 |
5,3 |
10 |
52,6 |
2011 |
Sortie de liste pour amélioration |
3 |
0 |
NA |
0 |
NA |
3 |
100,0 |
|
Décès en liste d'attente |
3 |
1 |
33,3 |
0 |
NA |
2 |
66,7 |
|
Décision personnelle du malade |
1 |
0 |
NA |
0 |
NA |
1 |
100,0 |
|
Greffe |
12 |
8 |
66,7 |
1 |
8,3 |
3 |
25,0 |
|
SU : Super Urgence - * La greffe est considérée comme une sortie de liste d’attente - NA= Non applicable |
||||||||
Parmi les 12 malades greffés d’un cœur-poumons en 2011, 8 (67%) l’étaient sous une SU active, 1 (8%) sous une urgence régionale active et 3 (25%) sans priorité.
Tableau PCP10b. Devenir des malades selon la dernière priorité active par année de sortie de la liste d'attente pulmonaire
|
SU active |
Urgence |
Sans priorité active |
|||||
Année de sortie de liste* |
Devenir sur la liste d'attente |
Total |
N |
% |
N |
% |
N |
% |
2007 |
Sortie de liste pour aggravation hors maladie initiale |
4 |
0 |
NA |
0 |
NA |
4 |
100,0 |
|
Sortie de liste pour amélioration |
6 |
0 |
NA |
0 |
NA |
6 |
100,0 |
|
Décès en liste d'attente |
32 |
3 |
9,4 |
2 |
6,3 |
27 |
84,4 |
|
Décision personnelle du malade |
3 |
0 |
NA |
0 |
NA |
3 |
100,0 |
|
Greffe |
203 |
13 |
6,4 |
9 |
4,4 |
181 |
89,2 |
2008 |
Sortie de liste pour aggravation hors maladie initiale |
5 |
0 |
NA |
0 |
NA |
5 |
100,0 |
|
Sortie de liste pour aggravation de la maladie initiale |
4 |
1 |
25,0 |
1 |
25,0 |
2 |
50,0 |
|
Sortie de liste pour amélioration |
4 |
0 |
NA |
0 |
NA |
4 |
100,0 |
|
Décès en liste d'attente |
30 |
9 |
30,0 |
1 |
3,3 |
20 |
66,7 |
|
Décision personnelle du malade |
4 |
0 |
NA |
0 |
NA |
4 |
100,0 |
|
Greffe |
196 |
36 |
18,4 |
4 |
2,0 |
156 |
79,6 |
2009 |
Sortie de liste pour aggravation hors maladie initiale |
1 |
0 |
NA |
0 |
NA |
1 |
100,0 |
|
Sortie de liste pour aggravation de la maladie initiale |
3 |
0 |
NA |
0 |
NA |
3 |
100,0 |
|
Sortie de liste pour amélioration |
1 |
0 |
NA |
0 |
NA |
1 |
100,0 |
|
Annulation |
1 |
0 |
NA |
0 |
NA |
1 |
100,0 |
|
Décès en liste d'attente |
28 |
4 |
14,3 |
0 |
NA |
24 |
85,7 |
|
Décision personnelle du malade |
5 |
0 |
NA |
0 |
NA |
5 |
100,0 |
|
Greffe |
231 |
43 |
18,6 |
6 |
2,6 |
182 |
78,8 |
2010 |
Sortie de liste pour aggravation hors maladie initiale |
4 |
0 |
NA |
0 |
NA |
4 |
100,0 |
|
Sortie de liste pour aggravation de la maladie initiale |
8 |
3 |
37,5 |
0 |
NA |
5 |
62,5 |
|
Sortie de liste pour amélioration |
3 |
0 |
NA |
0 |
NA |
3 |
100,0 |
|
Annulation |
1 |
0 |
NA |
0 |
NA |
1 |
100,0 |
|
Décès en liste d'attente |
21 |
2 |
9,5 |
1 |
4,8 |
18 |
85,7 |
|
Décision personnelle du malade |
4 |
0 |
NA |
0 |
NA |
4 |
100,0 |
|
Greffe |
244 |
45 |
18,4 |
6 |
2,5 |
193 |
79,1 |
2011 |
Sortie de liste pour aggravation hors maladie initiale |
3 |
2 |
66,7 |
0 |
NA |
1 |
33,3 |
|
Sortie de liste pour aggravation de la maladie initiale |
4 |
1 |
25,0 |
0 |
NA |
3 |
75,0 |
|
Sortie de liste pour amélioration |
6 |
0 |
NA |
0 |
NA |
6 |
100,0 |
|
Décès en liste d'attente |
17 |
3 |
17,6 |
3 |
17,6 |
11 |
64,7 |
|
Décision personnelle du malade |
2 |
0 |
NA |
0 |
NA |
2 |
100,0 |
|
Greffe |
312 |
54 |
17,3 |
15 |
4,8 |
243 |
77,9 |
Parmi les 312 malades greffés d’un poumon en 2011, 54 (17%) l’étaient sous une SU active, 15 (5%) sous une urgence régionale active et 243 (78%) sans priorité. La proportion de greffes réalisées sous SU reste stable depuis 2008.
Tableau PCP11a. Caractéristiques des malades inscrits en liste cardio-pulmonaire en Super Urgence (demandes acceptées en 2011)
|
SU |
|
N |
% |
|
Age de sortie |
||
0-17 ans |
2 |
20 |
18-29 ans |
2 |
20 |
30-55 ans |
6 |
60 |
Sexe |
||
F |
7 |
70 |
M |
3 |
30 |
Groupe sanguin |
||
A |
6 |
60 |
O |
4 |
40 |
Total |
10 |
100 |
Tableau PCP11b. Caractéristiques des malades inscrits en liste pulmonaire en Super Urgence (demandes acceptées en 2011)
|
SU |
|
N |
% |
|
Age de sortie |
||
0-17 ans |
4 |
6,3 |
18-29 ans |
18 |
28,6 |
30-55 ans |
24 |
38,1 |
56-65 ans |
16 |
25,4 |
>=66 ans |
1 |
1,6 |
Sexe |
||
F |
26 |
41,3 |
M |
37 |
58,7 |
Groupe sanguin |
||
A |
31 |
49,2 |
B |
4 |
6,3 |
O |
28 |
44,4 |
Ventilation invasive à l'inscription |
||
Non |
56 |
88,9 |
Oui |
5 |
7,9 |
Manquant |
2 |
3,2 |
Circulation extracorporelle à l'inscription (CEC ou ECMO ou ECLS ou Novalung) |
||
Non |
41 |
65,1 |
Oui |
4 |
6,3 |
Manquant |
18 |
28,6 |
Corticothérapie à l'inscription |
||
Non |
13 |
20,6 |
Oui |
29 |
46 |
Manquant |
21 |
33,3 |
Distance parcourue en 6 min (m) à l'inscription |
||
<300 m |
8 |
12,7 |
>=300 m |
13 |
20,6 |
Manquant |
42 |
66,7 |
Diabète à l'inscription |
||
Non |
44 |
69,8 |
Oui |
16 |
25,4 |
Manquant |
3 |
4,8 |
Bilirubine à l'inscription |
||
<35 µmol/l |
51 |
81 |
>=50 µmol/l |
2 |
3,2 |
Manquant |
10 |
15,9 |
Créatinémie à l'inscription |
||
<60 µmol/l |
27 |
42,9 |
60-199 µmol/l |
27 |
42,9 |
120-119 µmol/l |
0 |
0,0 |
>=200 µmol/l |
1 |
1,6 |
Manquant |
8 |
12,7 |
Total |
63 |
100 |
Le nombre de greffes cœur-poumons réalisées en 2011 est inférieur de 37% à celui de 2010 avec une activité de l’ordre de la dizaine.
En revanche l’activité de greffe pulmonaire continue de se développer avec cette année une progression de 28%. En 2011, il y a en France 4,8 greffes pulmonaires par million d’habitants alors qu’il y en avait eu 3,8 en 2010.
L’indication la plus fréquente de greffe cardio-pulmonaire reste l’hypertension artérielle pulmonaire (67%) alors que les indications les plus fréquentes de greffe pulmonaire sont la mucoviscidose (31 %), l’emphysème-BPCO (30%) et la fibrose pulmonaire (22%). Parmi les 8 équipes qui effectuent des greffes cardio-pulmonaires, 2 (le Plessis-Robinson Marie-Lannelongue et Nantes) font 75% de l’activité nationale. Parmi les 11 équipes de greffe pulmonaire adulte, 5 ont réalisé entre 10 et 20 greffes, 3 entre 20 et 40 greffes et 3 plus de 40 greffes. Deux équipes (Grenoble et Paris Bichat) réalisent plus de greffes mono-pulmonaires que bi-pulmonaires. Parmi les 99 malades greffés pour une mucoviscidose, 96 ont une greffe pulmonaire et 3 une greffe cœur-poumons. Pour les 19 malades greffés avec une hypertension artérielle pulmonaire, 8 ont une greffe cœur-poumons et 11 une greffe pulmonaire.
Tableau PCP12. Evolution de l’activité de greffe pulmonaire et cardio-pulmonaire
| Année de greffe | Nombre de greffes de coeur-poumons |
Nombre de greffes de poumon |
Greffes bipulmonaires |
Greffes monopulmonaires |
Dont nombre de greffes avec donneurs vivants |
1997 |
25 |
65 |
46 |
19 |
1 |
1998 |
26 |
88 |
52 |
36 |
0 |
1999 |
28 |
71 |
40 |
31 |
1 |
2000 |
25 |
70 |
38 |
32 |
1 |
2001 |
26 |
91 |
63 |
28 |
2 |
2002 |
20 |
89 |
54 |
35 |
1 |
2003 |
16 |
76 |
61 |
15 |
0 |
2004 |
22 |
145 |
98 |
47 |
1 |
2005 |
21 |
184 |
118 |
66 |
0 |
2006 |
22 |
182 |
129 |
53 |
0 |
2007 |
20 |
203 |
154 |
49 |
0 |
2008 |
19 |
196 |
143 |
53 |
0 |
2009 |
21 |
231 |
175 |
56 |
0 |
2010 |
19 |
244 |
184 |
60 |
0 |
2011 |
12 |
312 |
230 |
82 |
0 |
Tableau PCP13. Evolution du nombre des malades greffés d'un poumon ou d'un cœur-poumons selon l’indication et incidence par million d'habitants
| Indication | 2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
||||||||||||
N |
% |
pmh |
N |
% |
pmh |
N |
% |
pmh |
N |
% |
pmh |
N |
% |
pmh |
N |
% |
pmh |
|
Coeur-poumons |
||||||||||||||||||
Autre ou indéterminée |
5 |
23 |
0,1 |
3 |
15 |
0,0 |
3 |
16 |
0,0 |
3 |
14 |
0,0 |
3 |
16 |
0,0 |
1 |
8 |
0,0 |
Deficit en alpha anti-trypsine |
0 |
0 |
0,0 |
0 |
0 |
0,0 |
0 |
0 |
0,0 |
0 |
0 |
0,0 |
0 |
0 |
0,0 |
0 |
0 |
0,0 |
Emphysème-BPCO |
0 |
0 |
0,0 |
0 |
0 |
0,0 |
1 |
5 |
0,0 |
1 |
5 |
0,0 |
1 |
5 |
0,0 |
0 |
0 |
0,0 |
Fibrose pulmonaire |
0 |
0 |
0,0 |
3 |
15 |
0,0 |
0 |
0 |
0,0 |
2 |
10 |
0,0 |
0 |
0 |
0,0 |
0 |
0 |
0,0 |
Hypertension artérielle pulmonaire |
15 |
68 |
0,2 |
10 |
50 |
0,2 |
12 |
63 |
0,2 |
11 |
52 |
0,2 |
14 |
74 |
0,2 |
8 |
67 |
0,1 |
Mucoviscidose |
1 |
5 |
0,0 |
1 |
5 |
0,0 |
3 |
16 |
0,0 |
3 |
14 |
0,0 |
1 |
5 |
0,0 |
3 |
25 |
0,0 |
Retransplantation-Echec de greffe |
1 |
5 |
0,0 |
3 |
15 |
0,0 |
0 |
0 |
0,0 |
1 |
5 |
0,0 |
0 |
0 |
0,0 |
0 |
0 |
0,0 |
Poumon |
||||||||||||||||||
Autre ou indéterminée |
21 |
12 |
0,3 |
25 |
12 |
0,4 |
19 |
10 |
0,3 |
21 |
9 |
0,3 |
23 |
9 |
0,4 |
30 |
10 |
0,5 |
Deficit en alpha anti-trypsine |
6 |
3 |
0,1 |
1 |
0 |
0,0 |
1 |
1 |
0,0 |
6 |
3 |
0,1 |
2 |
1 |
0,0 |
5 |
2 |
0,1 |
Emphysème-BPCO |
43 |
24 |
0,7 |
51 |
25 |
0,8 |
53 |
27 |
0,8 |
54 |
23 |
0,8 |
66 |
27 |
1,0 |
94 |
30 |
1,4 |
Fibrose pulmonaire |
27 |
15 |
0,4 |
44 |
22 |
0,7 |
41 |
21 |
0,6 |
55 |
24 |
0,9 |
54 |
22 |
0,8 |
68 |
22 |
1,0 |
Hypertension artérielle pulmonaire |
10 |
5 |
0,2 |
7 |
3 |
0,1 |
10 |
5 |
0,2 |
13 |
6 |
0,2 |
9 |
4 |
0,1 |
11 |
4 |
0,2 |
Mucoviscidose |
62 |
34 |
1,0 |
66 |
33 |
1,0 |
66 |
34 |
1,0 |
71 |
31 |
1,1 |
81 |
33 |
1,3 |
96 |
31 |
1,5 |
Retransplantation-Echec de greffe |
13 |
7 |
0,2 |
9 |
4 |
0,1 |
6 |
3 |
0,1 |
11 |
5 |
0,2 |
9 |
4 |
0,1 |
8 |
3 |
0,1 |
|
pmh : par million d'habitants |
||||||||||||||||||
Parmi les maladies conduisant à la greffe cardio-pulmonaire, l’hypertension artérielle pulmonaire représente 67% des greffés contre 25% pour la mucoviscidose.
Pour la greffe pulmonaire, la mucoviscidose représente 31% des indications et l’emphysème-BPCO 30%.
Tableau PCP14a. Nombre de greffes cardio-pulmonaires effectuées par équipe en activité en 2011
| Equipe de greffe | Nombre de greffes |
Taux de croissance |
Bordeaux (A+P) |
0 |
-100,0 |
Grenoble (A) |
0 |
-100,0 |
Le Plessis-Robinson Marie-Lannelongue (A+P) |
5 |
-37,5 |
Lyon II (HCL) (A) |
0 |
-100,0 |
Marseille Timone enfants (APM) (A+P) |
0 |
-100,0 |
Nantes (A+P) |
4 |
0,0 |
Paris Georges Pompidou (AP-HP) (A+P) |
2 |
NA |
Strasbourg (A) |
1 |
-66,7 |
Total |
12 |
|
Le nombre de greffes cardio-pulmonaires réalisées varie de 1 à 5 pour Marie Lannelongue qui conserve la plus forte activité. La plupart des équipes autorisées n’en ont réalisé aucune cette année (10 équipes sur 14 autorisées).
Tableau PCP14b. Nombre de greffes pulmonaires effectuées par équipe en activité en 2011
Equipe de greffe |
Nombre total de greffes 2011 |
Nombre de greffes mono pulmonaires 2011 |
Nombres de greffes bi pulmonaires 2011 |
Taux de croissance 2011 |
Bordeaux (A+P) |
16 |
1 |
15 |
-20,0 |
Grenoble (A) |
19 |
10 |
9 |
18,8 |
Le Plessis-Robinson Marie-Lannelongue (A+P) |
31 |
2 |
29 |
55,0 |
Lyon (A+P) |
21 |
7 |
14 |
16,7 |
Marseille Sainte Marguerite (APM) (A) |
41 |
18 |
23 |
51,9 |
Marseille Timone enfants (APM) (A+P) |
3 |
0 |
3 |
50,0 |
Nantes (A+P) |
12 |
1 |
11 |
-25,0 |
Paris Bichat (AP-HP) (A) |
38 |
26 |
12 |
11,8 |
Paris Georges Pompidou (AP-HP) (A+P) |
18 |
2 |
16 |
-18,2 |
Strasbourg (A) |
43 |
6 |
37 |
104,8 |
Suresnes Foch (A) |
56 |
4 |
52 |
69,7 |
Toulouse (A) |
14 |
5 |
9 |
-6,7 |
Total |
312 |
82 |
230 |
|
Le nombre de greffes pulmonaires réalisées varie de 3 à 56. Une équipe a réalisé moins de 10 greffes cette année (sur un total de 13 équipes autorisées) ; la Pitié Salpêtrière n’en a réalisé aucune.
La survie 1 an après une greffe cardio-pulmonaire pour la cohorte des malades opérés entre 1993 et 2010 est de 55%. La survie 1 an après une greffe mono-pulmonaire et bi-pulmonaire pour la cohorte des malades opérés entre 1993 et 2010 est respectivement de 65% et 70% et à 5 ans de 41% et 47%.
L’analyse de la survie selon la période de greffe montre que la survie 1 an après greffe cardio-pulmonaire est stable depuis 1995.
La survie 1 an après une greffe pulmonaire n’est pas meilleure pour les malades opérés entre 2008 et 2010 (75%) que pour ceux opérés entre 2005 et 2007 (78%) Les courbes de survie au delà de la première année restent parallèles depuis 1990. La survie est significativement plus basse pour les malades opérés dans le cadre d’une SU (64% versus 78%) pour les receveurs de greffons pulmonaires.
La survie après greffe cardio-pulmonaire ou pulmonaire dépend en particulier de l’indication de la greffe, les malades avec une mucoviscidose ont une survie significativement meilleure.
Figure PCP4. Courbe de survie du receveur selon le type de greffe (1993-2010)
Type de greffe |
N |
Survie à 1 mois |
Survie à 1 an |
Survie à 5 ans |
Survie à 10 ans |
Survie à 15 ans |
Médiane de |
Poumon Mono |
802 |
84,7% |
64,9% |
40,5% |
NO |
NO |
34,0 |
nombre de sujets à risque* |
|
665 |
492 |
211 |
75 |
15 |
|
Poumon Bi |
1726 |
86,3% |
70,2% |
46,9% |
NO |
NO |
50,0 |
nombre de sujets à risque* |
|
1457 |
1136 |
425 |
138 |
46 |
|
Coeur-Poumons |
781 |
72,1% |
54,8% |
36,7% |
27,2% |
NO |
17,9 |
nombre de sujets à risque* |
|
560 |
424 |
241 |
146 |
63 |
|
|
[] : Intervalle de confiance NO : non observable * : Nombre de malades restant à observer pour chaque temps et pour lesquels aucun évènement n'est survenu |
|||||||
Un an après la greffe, 65% des malades greffés en mono-pulmonaire entre 1993 et 2010 étaient toujours vivants contre 70% en bi-pulmonaire et 55% en cœur-poumons.
Figure PCP5a. Courbe de survie du receveur cardio-pulmonaire selon la période de greffe
Période de greffe |
N |
Survie à 1 mois |
Survie à 1 an |
Survie à 5 ans |
Survie à 10 ans |
Survie à 15 ans |
Médiane de |
1985-1989 |
153 |
56,20% |
43,10% |
25,50% |
15,70% |
NO |
2,3 |
nombre de sujets à risque* |
|
86 |
66 |
39 |
24 |
|
|
1990-1994 |
278 |
69,20% |
48,20% |
28,60% |
20,50% |
NO |
10,5 |
nombre de sujets à risque* |
|
191 |
133 |
78 |
54 |
|
|
1995-1999 |
123 |
79,70% |
65,00% |
49,30% |
42,40% |
NO |
57,5 |
nombre de sujets à risque* |
|
98 |
80 |
57 |
49 |
|
|
2000-2004 |
107 |
80,40% |
62,60% |
48,60% |
NO |
NO |
55,3 |
nombre de sujets à risque* |
|
86 |
67 |
52 |
|
|
|
2005-2010 |
119 |
79,50% |
64,10% |
NO |
NO |
NO |
39 |
nombre de sujets à risque* |
|
93 |
74 |
|
|
|
|
|
[] : Intervalle de confiance NO : non observable * : Nombre de malades restant à observer pour chaque temps et pour lesquels aucun évènement n'est survenu |
|||||||
La probabilité de survie après une greffe cardio-pulmonaire réalisée entre 2005 et 2010 est de 64% à un an. Depuis l’amélioration des résultats observée en 1995-1999, les courbes de survie sont comparables sur les périodes récentes.
Figure PCP5b. Courbe de survie du receveur pulmonaire selon la période de greffe
Période de greffe |
N |
Survie à 1 mois |
Survie à 1 an |
Survie à 5 ans |
Survie à 10 ans |
Survie à 15 ans |
Médiane de |
1985-1989 |
57 |
82,50% |
54,40% |
26,30% |
17,50% |
NO |
12,7 |
nombre de sujets à risque* |
|
47 |
31 |
15 |
10 |
|
|
1990-1994 |
470 |
79,90% |
53,30% |
30,20% |
19,60% |
NO |
15,3 |
nombre de sujets à risque* |
|
373 |
249 |
139 |
85 |
|
|
1995-1999 |
357 |
83,50% |
64,70% |
41,30% |
27,40% |
NO |
34,1 |
nombre de sujets à risque* |
|
298 |
231 |
144 |
92 |
|
|
2000-2004 |
462 |
84,60% |
68,40% |
47,50% |
NO |
NO |
55,9 |
nombre de sujets à risque* |
|
391 |
316 |
217 |
|
|
|
2005-2007 |
542 |
89,30% |
78,00% |
53,80% |
NO |
NO |
NO |
nombre de sujets à risque* |
|
484 |
423 |
131 |
|
|
|
2008-2010 |
649 |
89,60% |
75,40% |
NO |
NO |
NO |
NO |
nombre de sujets à risque* |
|
535 |
386 |
|
|
|
|
|
[] : Intervalle de confiance NO : non observable * : Nombre de malades restant à observer pour chaque temps et pour lesquels aucun évènement n'est survenu |
|||||||
Figure PCP6. Survie du receveur après greffe cardio-pulmonaire ou pulmonaire selon la pathologie à la première inscription (1993-2010)
Indication de greffe |
N |
Survie à 1 mois |
Survie à 1 an |
Survie à 5 ans |
Survie à 10 ans |
Survie à 15 ans |
Médiane de |
Mucoviscidose |
779 |
90,4% |
78,1% |
55,7% |
NO |
NO |
87,7 |
nombre de sujets à risque* |
|
692 |
571 |
235 |
68 |
15 |
|
Fibrose pulmonaire |
404 |
81,3% |
60,9% |
36,1% |
NO |
NO |
25,5 |
nombre de sujets à risque* |
|
316 |
227 |
63 |
16 |
6 |
|
Emphysème-BPCO |
560 |
87,4% |
69,9% |
46,0% |
NO |
NO |
48,0 |
nombre de sujets à risque* |
|
476 |
364 |
120 |
31 |
4 |
|
Autre |
869 |
81,8% |
65,0% |
45,4% |
NO |
NO |
44,6 |
nombre de sujets à risque* |
|
701 |
543 |
268 |
119 |
34 |
|
|
[] : Intervalle de confiance NO : non observable * : Nombre de malades restant à observer pour chaque temps et pour lesquels aucun évènement n'est survenu |
|||||||
Un an après la greffe, la survie après greffe cardio-pulmonaire et pulmonaire (1993-2010) des malades atteints de mucoviscidose est significativement meilleure (78%) que celle des autres indications (61 à 70%) (p < 0,001).
Figure PCP7a. Courbe de survie du receveur cardio-pulmonaire selon la priorité (2007 - 2010)
Priorité |
N |
Survie à 1 mois |
Survie à 1 an |
Médiane de |
Non SU |
44 |
88,4% |
69,8% |
39,0 |
nombre de sujets à risque* |
|
38 |
29 |
|
SU |
33 |
75,1% |
59,4% |
NO |
nombre de sujets à risque* |
|
24 |
19 |
|
|
[] : Intervalle de confiance NO : non observable SU : super urgence * : Nombre de malades restant à observer pour chaque temps et pour lesquels aucun évènement n'est survenu |
||||
La survie globale post greffe des non SU n’est pas significativement meilleure que celle des malades avec SU mais les effectifs faibles rendent l’interprétation difficile.
Figure PCP7b. Courbe de survie du receveur pulmonaire selon la priorité (2007 - 2010)
Priorité |
N |
Survie à 1 mois |
Survie à 1 an |
Médiane de |
Non SU |
713 |
90,7% |
78,2% |
NO |
nombre de sujets à risque* |
|
609 |
472 |
|
SU |
130 |
81,2% |
63,5% |
NO |
nombre de sujets à risque* |
|
97 |
65 |
|
|
[] : Intervalle de confiance NO : non observable * : Nombre de malades restant à observer pour chaque temps et pour lesquels aucun évènement n'est survenu |
||||
La survie non ajustée à 1 an des malades ayant bénéficié d’une SU est significativement inférieure à celle des autres malades (63% versus 78%).
Tableau PCP15a. Répartition des malades déclarés vivants, en fonction du délai écoulé depuis les dernières nouvelles : état de la base au 31 décembre 2011 des malades ayant eu une greffe cardio-pulmonaire entre 1993 et 2010
|
Nombre de dossiers |
Ancienneté des dernières nouvelles (en % de dossiers) |
||
0-1 an (%) |
1-2 ans (%) |
> 2 ans* (%) |
||
Bordeaux (A+P) |
15 |
86,7 |
13,3 |
0 |
Grenoble (A) |
2 |
100 |
0 |
0 |
Le Plessis-Robinson Marie-Lannelongue (A+P) |
51 |
82,4 |
17,6 |
0 |
Lyon I (HCL) (A+P) |
1 |
100 |
0 |
0 |
Lyon II (HCL) (A) |
13 |
92,3 |
7,7 |
0 |
Marseille Sainte Marguerite (APM) (A) |
4 |
100 |
0 |
0 |
Marseille Timone enfants (APM) (A+P) |
4 |
100 |
0 |
0 |
Nancy (A) |
1 |
100 |
0 |
0 |
Nantes (A+P) |
39 |
100 |
0 |
0 |
Paris Georges Pompidou (AP-HP) (A+P) |
5 |
80 |
20 |
0 |
Paris Pitié-Salpêtrière (AP-HP) (A+P) |
12 |
83,3 |
0 |
16,7 |
Strasbourg (A) |
5 |
100 |
0 |
0 |
Suresnes Foch (A) |
2 |
0 |
100 |
0 |
Total |
154 |
89 |
9,7 |
1,3 |
|
* pourcentage de dossiers dont les dernières nouvelles datent de plus de 2 ans ou sont manquantes ** Equipe de suivi sans autorisation d'activité de greffe |
||||
Le Tableau PCP 15a présente le nombre de malades suivis dans chaque équipe depuis 1993, ainsi que le nombre et la proportion de malades selon l’ancienneté de leur dernier bilan après greffe de cœur-poumons. Le proportion de malades pour lesquels le suivi n’est pas renseigné depuis plus d’un an stagne autour de 10% après une importante diminution (4% en 2008 contre 84% en 2000), et reste à un taux devant rendre prudente l’interprétation des données pour l’analyse de la survie post greffe.
Le taux de dossiers dont la mise à jour date de plus de deux ans ou est manquante est nulle pour toutes les équipes sauf une.
Tableau PCP15b. Répartition des malades déclarés vivants, en fonction du délai écoulé depuis les dernières nouvelles : état de la base au 31 décembre 2011 des malades ayant eu une greffe pulmonaire entre 1993 et 2010
| Equipe de suivi | Nombre de dossiers |
Ancienneté des dernières nouvelles (en % de dossiers) |
||
0-1 an (%) |
1-2 ans (%) |
> 2 ans* (%) |
||
Bordeaux (A+P) |
74 |
93,2 |
6,8 |
0 |
Grenoble (A) |
48 |
100 |
0 |
0 |
Le Plessis-Robinson Marie-Lannelongue (A+P) |
100 |
74 |
26 |
0 |
LilleA.Calmette** |
8 |
0 |
0 |
100 |
Lyon (A+P) |
66 |
93,9 |
6,1 |
0 |
Marseille Sainte Marguerite (APM) (A) |
114 |
99,1 |
0,9 |
0 |
Marseille Timone enfants (APM) (A+P) |
8 |
62,5 |
25 |
12,5 |
NancyLA** |
2 |
100 |
0 |
0 |
Nantes (A+P) |
65 |
92,3 |
7,7 |
0 |
NiceXA** |
1 |
0 |
0 |
100 |
Paris Bichat (AP-HP) (A) |
129 |
68,2 |
31,8 |
0 |
Paris Georges Pompidou (AP-HP) (A+P) |
101 |
94,1 |
5,9 |
0 |
Paris Pitié-Salpêtrière (AP-HP) (A+P) |
1 |
100 |
0 |
0 |
Strasbourg (A) |
91 |
100 |
0 |
0 |
Suresnes Foch (A) |
173 |
54,9 |
45,1 |
0 |
Toulouse (A) |
24 |
41,7 |
58,3 |
0 |
Total |
1005 |
80,9 |
18,1 |
1 |
|
* pourcentage de dossiers dont les dernières nouvelles datent de plus de 2 ans ou sont manquantes ** Equipe de suivi sans autorisation d'activité de greffe |
||||
Le Tableau PCP 15b présente le nombre de malades suivis dans chaque équipe depuis 1993, ainsi que le nombre et la proportion de malades selon l’ancienneté de leur dernier bilan après greffe de poumon. Le nombre de malades pour lesquels le suivi n’est pas renseigné depuis plus d’un an reste proche de 19% ce qui incite à rendre prudente l’interprétation des données pour l’analyse de la survie post greffe.
Tableau PCP16a. Estimation du nombre de malades porteurs d’un greffon cardio-pulmonaire fonctionnel au 31 décembre 2011, par équipe de suivi
| Equipe de suivi | Nombre de malades n'ayant pas fait l'objet d'une déclaration de décès ou d'arrêt de fonction du greffon |
Nombre malades suivis (dernières nouvelles<=18 mois) |
Nombre estimé de malades vivants avec greffon fonctionnel au 31/12/2011 |
Bordeaux (A+P) |
19 |
19 |
19 |
Grenoble (A) |
2 |
2 |
2 |
Le Plessis-Robinson Marie-Lannelongue (A+P) |
65 |
61 |
62 |
Lyon I (HCL) (A+P) |
1 |
1 |
1 |
Lyon II (HCL) (A) |
15 |
15 |
15 |
Marseille Sainte Marguerite (APM) (A) |
5 |
5 |
5 |
Marseille Timone enfants (APM) (A+P) |
4 |
4 |
4 |
Marseille XS * |
0 |
0 |
0 |
Nancy (A) |
3 |
3 |
3 |
Nantes (A+P) |
47 |
45 |
45 |
Nice XA * |
1 |
0 |
0 |
Paris Cochin XA * |
0 |
0 |
0 |
Paris Georges Pompidou (AP-HP) (A+P) |
10 |
6 |
7 |
Paris Necker Enfants Malades (AP-HP) (A+P) |
0 |
0 |
0 |
Paris Pitié-Salpêtrière (AP-HP) (A+P) |
19 |
13 |
14 |
Rouen * |
0 |
0 |
0 |
Strasbourg (A) |
6 |
6 |
6 |
Strasbourg (A) |
2 |
2 |
2 |
Suresnes Foch (A) |
2 |
1 |
1 |
Toulouse (A) |
0 |
0 |
0 |
Total |
201 |
183 |
186 |
|
* Equipe de suivi sans autorisation d'activité de greffe cardio-pulmonaire |
|||
Malgré l’amélioration de l’exhaustivité des données de suivi des patients greffés cardio-pulmonaires, il n’est pas possible d’obtenir le nombre de patients porteurs d’un greffon fonctionnel par simple interrogation de Cristal. Ainsi, l’estimation de ce nombre a été effectuée en deux étapes basées sur l’ancienneté des données de suivi du patient.
Dans un premier temps, nous avons dénombré les porteurs d’un greffon fonctionnel dans Cristal (patients déclarés vivants sans arrêt de fonction du greffon) dont les dernières nouvelles dataient de moins de 18 mois (suivi annuel obligatoire dans Cristal). Pour les patients qui n’avaient pas fait l’objet d’une déclaration de décès ou d’arrêt de fonction du greffon depuis plus de 18 mois, le nombre de porteurs d’un greffon fonctionnel a été estimé en leur appliquant les taux de survie du greffon estimés sur la population globale.
Le nombre total de porteurs d’un greffon fonctionnel correspond à la somme de ces deux valeurs. Le chiffre ainsi estimé est encadré par deux bornes :
- la borne inférieure correspond à l’hypothèse la plus pessimiste, selon laquelle les malades non suivis sont considérés comme en arrêt fonctionnel de greffon.
Cela signifie que seuls les greffés qui n’avaient pas fait l’objet d’une déclaration de décès ou d’arrêt de fonction du greffon au 31 décembre de l’année et dont les données de suivi dataient de moins de 18 mois étaient porteurs d’un greffon fonctionnel à cette date ;
- la borne supérieure correspond à l’hypothèse la plus optimiste, selon laquelle les malades non suivis sont considérés comme porteurs d’un greffon fonctionnel.
En d’autres termes, tous les greffés qui n’avaient pas fait l’objet d’une déclaration de décès ou d’arrêt de fonction du greffon au 31 décembre de l’année, quelle que soit l’ancienneté des données de suivi, étaient vivants et porteurs d’un greffon fonctionnel à cette date.
Le nombre de malades porteurs d’un greffon fonctionnel est un indicateur important de la charge de travail des équipes médico-chirurgicales de greffe qui doivent assumer le suivi d’une cohorte chaque année grandissante de malades sous traitement immunosuppresseur. Le nombre de porteurs d'un greffon fonctionnel estimé au 31 décembre 2011 varie d'une équipe de suivi à l'autre de 0 à 62 malades. Les équipes exclusivement pédiatriques ont naturellement des niveaux d'activité plus bas. Depuis 1982, date de la première greffe cardio-pulmonaire, un total de 825 greffes de cœur-poumons a été enregistré dans Cristal (dont 17 greffes par des équipes aujourd’hui fermée). On estime à 186 le nombre de porteurs d’un greffon cœur-poumons fonctionnel au 31 décembre 2011.
Tableau PCP16b. Estimation du nombre de malades porteurs d’un greffon pulmonaire fonctionnel au 31 décembre 2011, par équipe de suivi
Equipe de suivi |
Nombre de malades n'ayant pas fait l'objet d'une déclaration de décès ou d'arrêt de fonction du greffon |
Nombre malades suivis (dernières nouvelles<=18 mois) |
Nombre estimé de malades vivants avec greffon fonctionnel au 31/12/2011 |
Bordeaux (A+P) |
91 |
89 |
89 |
Grenoble (A) |
63 |
63 |
63 |
Le Plessis-Robinson Marie-Lannelongue (A+P) |
129 |
123 |
124 |
Lille A. Calmette * |
10 |
0 |
2 |
Lyon LG * |
1 |
0 |
0 |
Lyon (A+P) |
86 |
86 |
86 |
Marseille LO * |
0 |
0 |
0 |
Marseille Sainte Marguerite (APM) (A) |
154 |
153 |
153 |
Marseille Timone enfants (APM) (A+P) |
11 |
8 |
9 |
Marseille XO * |
0 |
0 |
0 |
Nancy (A) * |
1 |
0 |
0 |
Nancy LA * |
2 |
2 |
2 |
Nantes (A+P) |
76 |
76 |
76 |
Nice LA * |
0 |
0 |
0 |
Nice XA * |
2 |
0 |
0 |
Paris Bichat (AP-HP) (A) |
159 |
155 |
155 |
Paris Georges Pompidou (AP-HP) (A+P) |
118 |
113 |
114 |
Paris Necker Enfants Malades (AP-HP) (A+P) |
1 |
0 |
0 |
Paris Pitié-Salpêtrière (AP-HP) (A+P) |
2 |
1 |
1 |
Strasbourg (A) |
133 |
133 |
133 |
Suresnes Foch (A) |
221 |
208 |
213 |
Toulouse (A) |
34 |
29 |
31 |
Total |
1294 |
1239 |
1253 |
|
* Equipe de suivi sans autorisation d'activité de greffe pulmonaire |
|||
Malgré l’amélioration de l’exhaustivité des données de suivi des patients greffés pulmonaires, il n’est pas possible d’obtenir le nombre de patients porteurs d’un greffon fonctionnel par simple interrogation de Cristal. Ainsi, l’estimation de ce nombre a été effectuée en deux étapes basées sur l’ancienneté des données de suivi du patient.
Dans un premier temps, nous avons dénombré les porteurs d’un greffon fonctionnel dans Cristal (patients déclarés vivants sans arrêt de fonction du greffon) dont les dernières nouvelles dataient de moins de 18 mois (suivi annuel obligatoire dans Cristal). Pour les patients qui n’avaient pas fait l’objet d’une déclaration de décès ou d’arrêt de fonction du greffon depuis plus de 18 mois, le nombre de porteurs d’un greffon fonctionnel a été estimé en leur appliquant les taux de survie du greffon estimés sur la population globale.
Le nombre total de porteurs d’un greffon fonctionnel correspond à la somme de ces deux valeurs. Le chiffre ainsi estimé est encadré par deux bornes :
- la borne inférieure correspond à l’hypothèse la plus pessimiste, selon laquelle les malades non suivis sont considérés comme en arrêt fonctionnel de greffon.
Cela signifie que seuls les greffés qui n’avaient pas fait l’objet d’une déclaration de décès ou d’arrêt de fonction du greffon au 31 décembre de l’année et dont les données de suivi dataient de moins de 18 mois étaient porteurs d’un greffon fonctionnel à cette date ;
- la borne supérieure correspond à l’hypothèse la plus optimiste, selon laquelle les malades non suivis sont considérés comme porteurs d’un greffon fonctionnel.
En d’autres termes, tous les greffés qui n’avaient pas fait l’objet d’une déclaration de décès ou d’arrêt de fonction du greffon au 31 décembre de l’année, quelle que soit l’ancienneté des données de suivi, étaient vivants et porteurs d’un greffon fonctionnel à cette date.
Le nombre de malades porteurs d’un greffon fonctionnel est un indicateur important de la charge de travail des équipes médico-chirurgicales de greffe qui doivent assumer le suivi d’une cohorte chaque année grandissante de malades sous traitement immunosuppresseur. Le nombre de porteurs d'un greffon fonctionnel estimé au 31 décembre 2011 varie d'une équipe de suivi à l'autre de 0 à 213 malades. Les équipes exclusivement pédiatriques ont naturellement des niveaux d'activité plus bas. Depuis 1987, date de la première greffe pulmonaire, un total de 2 961 greffes de poumon a été enregistré dans Cristal (dont 78 par une équipe aujourd’hui fermée). On estime à 1 253 le nombre de porteurs d’un greffon pulmonaire fonctionnel au 31 décembre 2011.
Les caractéristiques de cette année sont :
- un nombre de nouveaux inscrits sur la liste d’attente et une activité de greffe cardio-pulmonaire en forte diminution avec des résultats stables
- une augmentation très notable de l’activité de greffe pulmonaire (+28%), permettant de couvrir la demande exprimée par le nombre de nouveaux inscrits sur la liste d’attente, associée à une augmentation du nombre de nouveaux inscrits
Cette augmentation d’activité s’explique par l’amélioration de l’efficacité du prélèvement pulmonaire alors que la politique de proposition des greffons aux équipes a été modifiée et que les machines à perfusion permettent la réhabilitation de greffons refusés en 1ère intention
- une stabilité de la proportion des greffes pulmonaires réalisées dans le cadre d’une super-urgence (17%)
- une survie 1 an après greffe pulmonaire qui reste supérieure à celle après greffe cardiaque avec cependant l’arrêt de son amélioration et avec des survies à 5 ans inchangées