Centres pluridisciplinaires de diagnostic prénatal 2009

Matériel et méthodes

Les activités des centres pluridisciplinaires de diagnostic prénatal font l’objet d’un suivi annuel sur un modèle de dossier fixé par arrêté du Ministre chargé de la santé. Au vue des difficultés rencontrées l’année passée dans la compréhension de quelques items qui avaient entraîné une certaine hétérogénéité des réponses, une partie de ce bilan d’activité a été restructurée et certaines questions reformulées. Par conséquent, les comparaisons avec les données antérieures ne peuvent se faire pour certains items.
Malgré ces modifications, les dernières observations tendent à montrer qu’en raison d’organisations différentes les centres n’ont pas la même compréhension des indicateurs. L’Agence de la biomédecine va donc entamer un travail de fond avec les CPDPN afin de tendre vers une harmonisation du remplissage de ce rapport. L’objectif à atteindre est l’obtention de données réellement comparables et mieux interprétables.

 

Tous les centres pluridisciplinaires de diagnostic prénatal (CPDPN) ont transmis leur bilan d’activité pour l’année 2009 (48 centres). Grâce au contrôle de qualité systématique auprès des centres, la qualité des données continue de s’améliorer.
Les bases de données ont été figées le 30 mars 2011 pour le CPDPN, intégrant les corrections transmises à cette date. En l’absence de réponse des centres, certaines données sont encore manquantes ou incohérentes. Toutefois, le taux de réponse atteint à cette date était très bon.

Mode de fonctionnement des centres pluridisciplinaires de diagnostic prénatal

Tableau CPDPN1. Résumé des activités des CPDPN de 2007 à 2009

      

 

Interruption volontaire de grossesse pour motif médical (IMG)

Pour les motifs conduisant la femme à demander une IMG, on remarque une répartition globalement sans changement des domaines d’indications entre les années 2008 et 2009. Les malformations ou syndromes malformatifs et les indications chromosomiques sont à l’origine de plus de 80% des demandes des femmes (Tableau CPDPN2.).

 

Les IMG les plus précoces sont proposées lorsque l’étiologie est génétique, donc avec un diagnostic biologique : pour les IMG avec indications chromosomiques, 78% sont réalisées avant 21 SA (semaines d’aménorrhée). Plus de 76% des IMG pour indications géniques sont effectuées avant 21 SA.
En revanche, les indications pour syndromes malformatifs restent les plus tardives (plus de 50% après 21 SA) en raison de leur mode de diagnostic par imagerie essentiellement.
Les indications infectieuses sont aussi tardives, sans doute en raison du suivi échographique itératif secondaire que provoque la découverte d’un diagnostic biologique. Ces chiffres restent très stables depuis que l’on recueille ces données (2006).

Autorisation d’IMG

Tableau CPDPN2. Indications et termes des attestations délivrées en vue d'une IMG en 2009

      

 

 

Tableau CPDPN3. Evolution des indications des attestations délivrées en vue d'une IMG de 2007 à 2009

      

 

Refus de délivrance d’une attestation d’IMG

Le suivi des issues de grossesses est une information particulièrement importante à connaitre, mais très compliquée à obtenir pour les centres. Plus de 25 % de ces issues étaient manquantes en 2009. Pour les issues connues, 5,5% des issues étaient des morts fœtales in utero ou des morts néonatales précoces. 34% des femmes ont eu soit une IVG soit une IMG dans un autre centre ou à l’étranger. Enfin, 34% des grossesses ont conduit à la naissance d’enfants nés vivants au dernier suivi.
La répartition des issues de grossesse est globalement stable d’une année sur l’autre.

Figure CPDPN1. Issues de grossesses après un refus de délivrance d'une attestation de gravité de 2007 à 2009

 

Figure CPDPN2. Age gestationnel au moment de la demande d'IMG qui a fait l'objet d'un refus de délivrance d'une attestation de gravité*

* 2 données sont manquantes

Grossesses poursuivies avec une pathologie fœtale qui a fait délivrer une attestation d’IMG

Malgré l’existence d’une pathologie autorisant une IMG et une attestation de gravité, 578 femmes n’ont pas souhaité poursuivre leur démarche d’IMG. Dans plus de 44% de ces cas, la grossesse a conduit soit à une mort fœtale in utero soit à une mort néonatale précoce ou tardive. Dans 52,4% des cas, la grossesse a conduit à la naissance d’un enfant vivant au dernier suivi (Figure CPDPN3).

Figure CPDPN3. Issues de grossesses poursuivies avec une pathologie fœtale qui a fait délivrer une attestation de gravité

 

Figure CPDPN4. Age gestationnel au moment de l'annonce du pronostic dans le cas des grossesses qui ont été poursuivies avec une pathologie fœtale qui aurait pu faire autoriser une IMG*

*4 % (N=23) des données sont manquantes

Activités techniques en médecine fœtale dans les centres pluridisciplinaires de diagnostic prénatal

Il est très difficile d’évaluer l’activité échographique d’expertise des CPDPN. En effet, un grand nombre de centres ne font pas clairement la différence entre échographie de dépistage et échographie diagnostique. Seules des enquêtes spécifiques et ciblées semblent pouvoir apporter une information de ce type.

 

En revanche, la tendance en matière d’imageries est stable : le recours aux imageries les plus sophistiquées est du même ordre d’une année sur l’autre.

Tableau CPDPN4. Evolution des activités techniques effectuées en médecine fœtale de 2007 à 2009