Depuis 1959, année de la première greffe rénale enregistrée dans Cristal, un total de 61 148 greffes rénales a été enregistré, ce qui représente l'expérience cumulée globale française en matière de greffe rénale. Le nombre estimé de malades porteurs d’un greffon rénal est de 31 095 au 31 décembre 2010, soit une prévalence de l’ordre de 480,2 par million d’habitants (pmh).
Tableau R1. Evolution de la liste d'attente et devenir des candidats en greffe rénale
2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
|
Malades restant en attente au 1er janvier de chaque année |
5711 |
6002 |
6222 |
6546 |
6930 |
7616 |
8397 |
Nouveaux inscrits dans l'année |
3178 |
3302 |
3546 |
3721 |
3865 |
4043 |
|
Décédés en attente dans l'année |
136 |
160 |
152 |
217 |
201 |
193 |
|
Sortis de liste d'attente |
179 |
191 |
158 |
183 |
151 |
177 |
|
Greffes |
2572 |
2731 |
2912 |
2937 |
2826 |
2892 |
|
dont greffes avec donneur vivant |
197 |
247 |
236 |
222 |
223 |
283 |
|
dont greffes avec donneur décédé après arrêt cardiaque |
|
1 |
43 |
52 |
70 |
79 |
|
Greffes (pmh) |
41,6 |
44,0 |
46,1 |
46,2 |
44,2 |
44,7 |
|
pmh : par million d'habitant |
Inscription en attente et devenir des candidats
Liste d’attente
En 2010, 4 043 nouveaux malades ont été inscrits sur la liste nationale d’attente pour une greffe rénale, soit une progression des inscriptions qui se poursuit avec plus 4,6% par rapport à 2009. Ceci correspond à un taux d’inscription de 62,4 nouveaux candidats pmh.
Le nombre de nouveaux malades inscrits pour une retransplantation est en discrète augmentation 658 malades en 2010 contre 604 malades en 2009, 620 en 2008 et 626 en 2007. Ils représentent 16,3% des nouvelles inscriptions. L'âge moyen des nouveaux malades inscrits continue de progresser en 2010. Il est de 50,2 ans contre 49,3 ans en 2009 et 48,8 ans en 2008.
Le nombre de malades en attente d’une greffe rénale continue d’augmenter avec une progression de 10,3% en 2010 (8 397malades sont en attente d’une greffe au 1er janvier 2011 tandis que 7 616 étaient en attente au 1er janvier 2010). En 2010, le nombre de greffes progresse de 2,3% alors que l’année 2009 avait été marquée par une diminution des greffes de 3,8% avec 2 826 malades greffés en 2009 contre 2 937 en 2008 ce qui ne s’était jamais produit depuis 2003. Le nombre de patients sortis de la liste d’attente hors décès a augmenté de 17,2% avec 151 patients en 2009 et 177 en 2010 tandis que le nombre de décès sur liste d’attente est stable 217 en 2008, 201 en 2009 et 193 en 2010.
Tableau R2. Evolution des principaux indicateurs de pénurie de greffe rénale
|
2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
Total candidats pour un greffon |
3,5 |
3,4 |
3,4 |
3,5 |
3,8 |
4,0 |
Receveurs en attente au 1er janvier pour un greffon |
2,2 |
2,2 |
2,1 |
2,2 |
2,5 |
2,6 |
Nouveaux inscrits pour un greffon |
1,2 |
1,2 |
1,2 |
1,3 |
1,4 |
1,4 |
L’évolution de la pénurie peut être mesurée par 3 indicateurs :
- le nombre de receveurs en attente au 1er janvier de l’année pour un greffon (2,6 receveurs début 2010 pour un greffon rénal utilisable) ;
- le nombre de nouveaux inscrits pour un greffon (1,4 inscrit en 2010 pour un greffon utilisable) ;
- le nombre total de candidats pour un greffon (4,0 candidats en 2010 pour un greffon utilisable dans l’année).
Tableau R3. Caractéristiques démographiques des donneurs de rein et des malades inscrits et de leur devenir en liste d'attente de greffe rénale en 2010
Caractéristiques |
Greffons rénaux greffés en 2010* |
Malades en attente au 1er janvier 2010 |
Nouveaux malades inscrits en 2010 |
Malades greffés en 2010 |
Malades décédés en 2010 |
|||||
n |
% |
n |
% |
n |
% |
n |
% |
n |
% |
|
Age |
||||||||||
0 - 17 ans |
104 |
3,6 |
99 |
1,3 |
104 |
2,6 |
95 |
3,3 |
2 |
1,0 |
18 - 29 ans |
276 |
9,5 |
501 |
6,6 |
334 |
8,3 |
231 |
8,0 |
5 |
2,6 |
30 - 55 ans |
1330 |
46,0 |
4075 |
53,5 |
1969 |
48,7 |
1410 |
48,8 |
73 |
37,8 |
56 - 65 ans |
641 |
22,2 |
2156 |
28,3 |
1115 |
27,6 |
762 |
26,3 |
80 |
41,5 |
>=66 ans |
541 |
18,7 |
785 |
10,3 |
521 |
12,9 |
394 |
13,6 |
33 |
17,1 |
(m ± ds, ans) |
50,8 |
16,7 |
50,6 |
13,2 |
50,2 |
14,7 |
50,1 |
15,1 |
56,4 |
11,6 |
Sexe |
||||||||||
Masculin |
1620 |
56,0 |
4635 |
60,9 |
2541 |
62,8 |
1803 |
62,3 |
142 |
73,6 |
Féminin |
1272 |
44,0 |
2981 |
39,1 |
1502 |
37,2 |
1089 |
37,7 |
51 |
26,4 |
Groupe sanguin |
||||||||||
A |
1273 |
44,0 |
2238 |
29,4 |
1650 |
40,8 |
1318 |
45,6 |
66 |
34,2 |
AB |
81 |
2,8 |
257 |
3,4 |
160 |
4,0 |
119 |
4,1 |
8 |
4,1 |
B |
276 |
9,5 |
1337 |
17,6 |
469 |
11,6 |
345 |
11,9 |
34 |
17,6 |
O |
1262 |
43,6 |
3784 |
49,7 |
1764 |
43,6 |
1110 |
38,4 |
85 |
44,0 |
Dialyse** |
||||||||||
Manquant |
na |
na |
53 |
0,7 |
23 |
0,6 |
30 |
1,0 |
1 |
0,5 |
Non |
na |
na |
1822 |
23,9 |
1287 |
31,8 |
488 |
16,9 |
33 |
17,1 |
Oui |
na |
na |
5741 |
75,4 |
2733 |
67,6 |
2374 |
82,1 |
159 |
82,4 |
Retransplantation |
||||||||||
Oui |
na |
na |
1877 |
24,6 |
658 |
16,3 |
438 |
15,1 |
60 |
31,1 |
Non |
na |
na |
5739 |
75,4 |
3385 |
83,7 |
2454 |
84,9 |
133 |
68,9 |
Taux de greffon incompatible*** |
||||||||||
0 |
na |
na |
4117 |
54,1 |
2847 |
70,4 |
1912 |
66,1 |
110 |
57,0 |
1 - 24 |
na |
na |
488 |
6,4 |
214 |
5,3 |
173 |
6,0 |
9 |
4,7 |
25 - 49 |
na |
na |
415 |
5,4 |
190 |
4,7 |
138 |
4,8 |
14 |
7,3 |
50 - 84 |
na |
na |
770 |
10,1 |
317 |
7,8 |
223 |
7,7 |
16 |
8,3 |
85 et plus |
na |
na |
1826 |
24,0 |
475 |
11,7 |
446 |
15,4 |
44 |
22,8 |
Total |
2892 |
100,0 |
7616 |
100,0 |
4043 |
100,0 |
2892 |
100,0 |
193 |
100,0 |
* greffons issus de donneur vivant inclus |
Tableau R4. Evolution du nombre de nouveaux inscrits en attente d'une greffe rénale selon la néphropathie d'origine et incidence par million d'habitants (pmh)
Indication |
2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
||||||||||||
N |
% |
pmh |
N |
% |
pmh |
N |
% |
pmh |
N |
% |
pmh |
N |
% |
pmh |
N |
% |
pmh |
|
Diabète insulino-dépendant (Type I) |
174 |
5,5 |
2,8 |
193 |
5,8 |
3,1 |
167 |
4,7 |
2,6 |
177 |
4,8 |
2,8 |
194 |
5,0 |
3,0 |
213 |
5,3 |
3,3 |
Diabète insulino-dépendant (Type II) |
189 |
5,9 |
3,1 |
186 |
5,6 |
3,0 |
236 |
6,7 |
3,7 |
245 |
6,6 |
3,9 |
315 |
8,2 |
4,9 |
302 |
7,5 |
4,7 |
Glomérulonéphrite chronique |
817 |
25,7 |
13,2 |
793 |
24,0 |
12,8 |
842 |
23,7 |
13,3 |
906 |
24,3 |
14,3 |
865 |
22,4 |
13,5 |
915 |
22,6 |
14,1 |
Néphroangio-sclérose |
197 |
6,2 |
3,2 |
216 |
6,5 |
3,5 |
252 |
7,1 |
4,0 |
275 |
7,4 |
4,3 |
327 |
8,5 |
5,1 |
325 |
8,0 |
5,0 |
Néphropathie interstitielle chronique |
395 |
12,4 |
6,4 |
354 |
10,7 |
5,7 |
418 |
11,8 |
6,6 |
417 |
11,2 |
6,6 |
471 |
12,2 |
7,4 |
423 |
10,5 |
6,5 |
Néphropathie malformative |
104 |
3,3 |
1,7 |
109 |
3,3 |
1,8 |
107 |
3,0 |
1,7 |
93 |
2,5 |
1,5 |
105 |
2,7 |
1,6 |
93 |
2,3 |
1,4 |
Polykystose rénale |
445 |
14,0 |
7,2 |
477 |
14,4 |
7,7 |
553 |
15,6 |
8,7 |
564 |
15,2 |
8,9 |
555 |
14,4 |
8,7 |
635 |
15,7 |
9,8 |
Autre néphropathie héréditaire |
113 |
3,6 |
1,8 |
120 |
3,6 |
1,9 |
123 |
3,5 |
1,9 |
121 |
3,3 |
1,9 |
110 |
2,8 |
1,7 |
124 |
3,1 |
1,9 |
Autres |
232 |
7,3 |
3,8 |
295 |
8,9 |
4,8 |
314 |
8,9 |
5,0 |
315 |
8,5 |
5,0 |
311 |
8,0 |
4,9 |
352 |
8,7 |
5,4 |
Inconnue ou indéterminée |
512 |
16,1 |
8,3 |
559 |
16,9 |
9,0 |
534 |
15,1 |
8,4 |
608 |
16,3 |
9,6 |
612 |
15,8 |
9,6 |
661 |
16,3 |
10,2 |
Total |
3178 |
100,0 |
51,4 |
3302 |
100,0 |
53,2 |
3546 |
100,0 |
56,1 |
3721 |
100,0 |
58,5 |
3865 |
100,0 |
60,5 |
4043 |
100,0 |
62,4 |
pmh : par million d'habitant |
En 2010, les glomérulonéphrites chroniques continuent à être la principale maladie rénale primitive représentant 23 % des nouveaux malades inscrits en attente de greffe rénale. Le diabète est en augmentation (13% des inscrits contre 9% en 2004), principalement par l’augmentation des malades ayant un diabète de type II. De plus, on constate un volumineux groupe "Inconnue ou indéterminée" (16% des inscrits). Ce chiffre relève pour une bonne part du fait que de nombreux malades arrivent au stade terminal de leur IRC (insuffisance rénale chronique) sans prise en charge néphrologique préalable ou dans des conditions où les données cliniques, anamnestiques, biologiques et morphologiques ne permettent pas de diagnostic étiologique.
Durée d’attente avant greffe
La durée d’attente a été calculée pour les malades inscrits entre 1995 et 2010 en excluant les malades candidats et greffés à partir d’un greffon de donneur vivant ainsi que les malades ayant bénéficié d’une greffe combinée rein et organe vital. Le temps médian d’attente a augmenté progressivement passant de 14,2 à 20,8 mois entre les cohortes 1995-1998 et 2007-2010. En revanche, le nombre de longs attendeurs a, lui, baissé grâce à la mise en place du score d’attribution des greffons rénaux dans toutes les inter-régions. La pénurie en greffe rénale s’est discrètement aggravée ces 5 dernières années avec un nombre de candidats par greffon passant de 3,4 en 2006 à 4,0 an 2010. La durée d'attente varie significativement selon le groupe sanguin. Ainsi, la médiane d’attente des inscrits entre 2005 et 2010 est de 11,5 mois pour les malades de groupe sanguin A, 13,0 mois pour les malades de groupe sanguin AB, 27,4 mois pour les malades de groupe sanguin O et 38,4 mois pour les malades de groupe sanguin B. La durée d'attente varie significativement selon l’existence d’une immunisation et l’équipe de greffe.
Figure R1. Durée d'attente avant greffe rénale selon la période d'inscription (1995-2010)
![Figure R1. Durée d'attente avant greffe rénale selon la période d'inscription (1995-2010)](figures/FR1_ptt.gif)
Période d'inscription |
N |
Médiane d'attente (mois) |
Intervalle de confiance à 95% |
1995 - 1998 |
8569 |
14,2 |
[13,5 - 15,0] |
1999 - 2002 |
9398 |
16,0 |
[15,4 - 16,8] |
2003 - 2006 |
11260 |
18,3 |
[17,7 - 18,8] |
2007 - 2010 |
14342 |
20,8 |
[20,2 - 21,5] |
Après 20,8 mois d’attente (médiane d’attente), les malades inscrits entre 2007 et 2010 ont 50% de chance d’être greffés.
Tableau R5. Durées d'attente avant greffe selon des facteurs d'attente des malades inscrits à partir du 1er janvier 2005 sur la liste d'attente d'une greffe rénale*
|
|
effectif |
1er Quartile 25% des inscrits séjournent en liste d'attente moins de : mois (IC) |
Médiane 50% des inscrits séjournent en liste d'attente moins de : mois (IC) |
3ème Quartile 75% des inscrits séjournent en liste d'attente moins de : mois (IC) |
pvalue |
Globale |
- |
20356 |
7,3 [7,1 - 7,6] |
19,8 [19,3 - 20,4] |
43,9 [42,4 - 44,9] |
|
Groupe sanguin |
|
|
|
|
|
<.0001 |
|
A |
8343 |
4,4 [4,2 - 4,6] |
11,5 [11,0 - 11,9] |
25,9 [25,0 - 27,0] |
|
|
AB |
847 |
5,0 [4,3 - 5,7] |
13,0 [11,5 - 15,1] |
31,0 [26,0 - 34,6] |
|
|
B |
2468 |
16,0 [14,4 - 17,6] |
38,4 [36,6 - 40,8] |
66,9 [63,4 - NC] |
|
|
O |
8698 |
11,9 [11,3 - 12,4] |
27,4 [26,3 - 28,2] |
51,7 [49,7 - 54,1] |
|
Immunisé |
|
|
|
|
|
<.0001 |
|
non |
13989 |
5,8 [5,5 - 6,0] |
15,3 [14,9- 15,8] |
33,8 [33,0 - 34,7] |
|
|
oui |
6367 |
14,7 [14,0 - 15,5] |
33,9 [32,7 - 35,6] |
NC [64,1 - NC] |
|
Age à l’inscription |
|
|
|
|
|
<.0001 |
|
0 - 17 ans |
636 |
2,5 [2,1 - 2,8] |
6,6 [5,8 - 7,5] |
16,0 [13,7 - 19,1] |
|
|
18 - 29 ans |
1757 |
6,6 [6,1 - 7,3] |
16,5 [15,3 - 18,1] |
38,3 [35,0 - 41,6] |
|
|
30 - 55 ans |
10427 |
8,8 [8,4 - 9,2] |
23,0 [22,4 - 23,8] |
48,3 [46,3 - 50,2] |
|
|
56 - 65 ans |
5382 |
8,0 [7,5 - 8,4] |
19,7 [18,9 - 20,8] |
44,3 [41,6 - 47,3] |
|
|
>=66 ans |
2154 |
4,6 [4,2 - 5,0] |
12,7 [11,3 - 13,9] |
32,1 [27,9 - 35,1] |
|
NC : non calculable |
Tableau R6. Evolution des durées d'attente avant greffe rénale selon des facteurs d'attente*
|
|
Effectif |
Médiane |
||||||
|
|
1995 - 1998 |
1999 - 2002 |
2003 - 2006 |
2007 - 2010 |
1995 - 1998 |
1999 - 2002 |
2003 - 2006 |
2007 - 2010 |
Globale |
- |
8569 |
9398 |
11260 |
14342 |
14,2 [13,5 - 15,0] |
16,0 [15,4 - 16,8] |
18,3 [17,7 - 18,8] |
20,8 [20,2 - 21,5] |
Groupe sanguin |
|||||||||
|
A |
3630 |
3907 |
4649 |
5903 |
9,0 [8,5 - 9,4] |
10,5 [10,0 - 11,1] |
11,6 [11,0 - 12,3] |
11,5 [11,0 - 12,1] |
|
AB |
356 |
356 |
445 |
601 |
11,5 [9,1 - 13,8] |
10,8 [9,2 - 13,8] |
10,0 [8,5 - 11,1] |
15,3 [12,8 - 17,3] |
|
B |
951 |
1095 |
1378 |
1697 |
18,0 [15,9 - 20,3] |
24,1 [21,7 - 26,8] |
37,4 [34,9 - 40,4] |
36,8 [33,5 - 39,3] |
|
O |
3632 |
4040 |
4788 |
6141 |
22,2 [20,6 - 24,0] |
22,5 [21,3 - 23,7] |
24,6 [23,5 - 25,6] |
29,4 [28,2 - 30,9] |
Immunisé** |
|||||||||
|
non |
6486 |
7482 |
8559 |
9532 |
11,0 [10,6 - 11,5] |
13,0 [12,5 - 13,6] |
14,4 [13,9 - 14,9] |
15,7 [15,1 - 16,3] |
|
oui |
2083 |
1916 |
2701 |
4810 |
39,3 [35,4 - 42,0] |
35,4 [32,7 - 37,9] |
36,9 [35,3 - 39,6] |
32,2 [31,0 - 33,9] |
Age à l'inscription |
|||||||||
|
0 - 17 ans |
446 |
413 |
374 |
442 |
4,9 [4,1 - 6,3] |
4,5 [4,0 - 5,3] |
4,5 [3,8 - 5,2] |
7,2 [6,2 - 8,5] |
|
18 - 29 ans |
1288 |
1134 |
1162 |
1170 |
11,9 [10,9 - 13,0] |
15,1 [13,4 - 17,1] |
17,4 [15,8 - 19,5] |
16,5 [15,2 - 18,1] |
|
30 - 55 ans |
5228 |
5628 |
6198 |
7210 |
17,0 [15,8 - 18,0] |
18,4 [17,5 - 19,3] |
21,4 [20,5 - 22,3] |
24,3 [23,1 - 25,1] |
|
56 - 65 ans |
1428 |
1816 |
2644 |
3909 |
13,7 [12,2 - 15,6] |
14,9 [13,5 - 16,4] |
17,3 [16,4 - 18,3] |
20,7 [19,7 - 21,7] |
|
>=66 ans |
179 |
407 |
882 |
1611 |
8,9 [7,2 - 13,6] |
13,3 [10,7 - 15,6] |
10,6 [9,2 - 11,7] |
13,9 [12,2 - 15,4] |
NC : non calculable |
Tableau R7. Durées d'attente avant greffe par équipe, des malades inscrits à partir du 1er janvier 2005 sur la liste d'attente d'une greffe rénale
Equipe |
Effectif |
Médiane (mois)* |
Intervalle de confiance (95%) |
Amiens (A) |
447 |
9,5 |
8,1 - 11,5 |
Angers (A) |
314 |
9,7 |
7,2 - 12,3 |
Besançon (A+P) |
352 |
17,4 |
15,2 - 19,9 |
Bordeaux (A) |
855 |
17,2 |
15,6 - 18,9 |
Brest (A) |
325 |
15,1 |
12,0 - 18,1 |
Caen (A) |
390 |
10,6 |
7,9 - 13,8 |
Clermont-Ferrand (A) |
295 |
15,7 |
13,8 - 19,9 |
Créteil Henri Mondor (AP-HP) (A) |
704 |
42,2 |
38,8 - 47,3 |
Dijon (A) |
287 |
14,0 |
10,8 - 16,8 |
Grenoble (A) |
641 |
24,8 |
21,4 - 26,8 |
La Réunion (A+P) |
251 |
36,0 |
27,2 - 47,5 |
Le Kremlin Bicêtre (AP-HP) (A) |
761 |
33,6 |
30,0 -37,4 |
Lille A. Calmette (A) |
927 |
15,9 |
14,3 -17,9 |
Lille Jeanne de Flandre (P) |
34 |
7,4 |
3,0 - 10,2 |
Limoges (A) |
315 |
7,4 |
5,8 - 9,1 |
Lyon (HCL) (A) |
917 |
25,6 |
22,6 - 28,3 |
Lyon HFME (P) |
74 |
7,1 |
4,3 - 11,0 |
Marseille Conception (APM) (A+P) |
567 |
14,9 |
12,3 - 17,0 |
Marseille La Timone enfant (P) |
33 |
4,8 |
2,1 - 7,9 |
Montpellier A. de Villeneuve (P) |
19 |
14,0 |
6,3 - NC |
Montpellier La Peyronie (A) |
819 |
22,5 |
20,4 - 24,5 |
Nancy (A) |
623 |
20,7 |
17,7 - 22,6 |
Nancy (P) |
11 |
10,3 |
2,5 - NC |
Nantes (A+P) |
1035 |
16,7 |
14,6 - 19,5 |
Nice (A+P) |
620 |
9,5 |
8,6 - 11,2 |
Paris Necker (AP-HP) (A) |
1261 |
31,6 |
28,5 - 34,2 |
Paris Necker-Enfants Malades (AP-HP) (P) |
97 |
3,0 |
2,3 - 4,8 |
Paris Pitié-Salpêtrière (AP-HP) (A) |
558 |
28,2 |
23,7 - 33,1 |
Paris Robert Debré (AP-HP) (P) |
66 |
12,3 |
7,5 - 13,2 |
Paris Saint-Louis (AP-HP) (A) |
859 |
41,5 |
37,7 - 48,5 |
Paris Tenon (AP-HP) (A) |
634 |
50,0 |
46,7 - 55,5 |
Paris Trousseau (AP-HP) (P) |
47 |
9,4 |
5,6 - 12,5 |
Point-à-Pitre Abymes (A) |
313 |
40,3 |
32,9 - 53,5 |
Poitiers (A) |
395 |
6,8 |
5,9 - 8,5 |
Reims (A) |
406 |
16,1 |
14,4 - 19,6 |
Rennes (A+P) |
438 |
7,6 |
6,6 - 9,5 |
Rouen (A) |
389 |
9,9 |
8,1 - 11,7 |
Saint-Etienne (A) |
411 |
9,7 |
8,6 - 11,2 |
Strasbourg Hôpital Civil (A+P) |
676 |
15,7 |
14,2 - 18,0 |
Suresnes Foch (A) |
628 |
35,2 |
31,8 - 40,3 |
Toulouse Purpan (P) |
37 |
3,7 |
2,5 - 6,7 |
Toulouse Rangueil (A) |
806 |
21,9 |
19,5 - 24,6 |
Tours Bretonneau (A) |
699 |
13,2 |
11,5 - 14,8 |
Tours Clocheville (P) |
20 |
3,2 |
2,1 - 6,1 |
*exclusion des malades en attente de greffe à partir de donneurs vivants et des greffes combinées rein plus un organe vital |
Les durées médianes de séjour en liste d’attente, estimées selon la méthode de Kaplan-Meier, varient fortement d’une équipe à l’autre pour les équipes de greffe rénale chez l’adulte, avec des médianes allant, pour les équipes de greffe adulte, de 6,8 à plus de 50,0 mois. Cet écart se creuse d’année en année. L'interprétation de ces différences brutes entre les équipes doit demeurer prudente car il existe, entre les équipes, d'importantes variations des caractéristiques des malades inscrits (nombre de malades immunisés, d'inscriptions pour retransplantation, etc.). Les durées d'attente dépendent enfin fortement des politiques d’inscription et de greffe qui diffèrent entre les équipes, notamment vis-à-vis des malades "à risque" (malades immunisés de groupe rare par exemple). La constatation de durées d’attente relativement brèves ne signifie pas un meilleur accès des malades insuffisants rénaux à la greffe, notamment lorsque le taux d’inscription reste faible dans la région.
Mortalité en liste d’attente
En 2010, 193 malades inscrits sur la liste d’attente (1,7% des candidats à la greffe) sont décédés sans avoir été greffés. Ce nombre de décès demeure faible représentant une proportion stable entre 1,5% et 2,1% de la liste d’attente depuis 2004 dans un contexte de receveurs plus âgés à l’inscription.
Prélèvement en vue de greffe rénale
En 2010, parmi les 1 538 donneurs décédés (de mort encéphalique ou après arrêt cardiaque) prélevés d’au moins un organe, 1 477 (96%) ont été prélevés d’au moins un rein. Au total, 2 858 greffons rénaux ont été prélevés.
Tableau R8. Evolution de l’activité de prélèvement en France de greffon rénal depuis 1997
Année |
Donneurs décédés prélevés d'au moins un organe |
Donneurs décédés prélevés d'au moins un rein |
Donneurs décédés prélevés d'au moins un rein greffé |
Greffons rénaux prélevés |
Greffons rénaux greffés |
Part des greffons rénaux greffés parmi les greffons rénaux prélevés |
1997 |
881 |
870 |
841 |
1714 |
1619 |
94,5% |
1998 |
994 |
976 |
938 |
1925 |
1814 |
94,2% |
1999 |
970 |
947 |
915 |
1868 |
1774 |
95,0% |
2000 |
1016 |
998 |
956 |
1958 |
1838 |
93,9% |
2001 |
1065 |
1044 |
995 |
2062 |
1922 |
93,2% |
2002 |
1198 |
1149 |
1117 |
2260 |
2152 |
95,2% |
2003 |
1119 |
1087 |
1038 |
2124 |
1990 |
93,7% |
2004 |
1291 |
1250 |
1190 |
2440 |
2271 |
93,1% |
2005 |
1371 |
1324 |
1241 |
2565 |
2370 |
92,4% |
2006 |
1443 |
1395 |
1321 |
2695 |
2489 |
92,4% |
2007 |
1600 |
1543 |
1428 |
2982 |
2688 |
90,1% |
2008 |
1610 |
1554 |
1443 |
2999 |
2708 |
90,3% |
2009 |
1543 |
1486 |
1399 |
2850 |
2604 |
91,4% |
2010 |
1538 |
1477 |
1405 |
2858 |
2617 |
91,6% |
En 2010, 2 892 greffes rénales ont été réalisées en France, soit 44,7 pmh soit une augmentation de 2,3% (66 greffes) par rapport à l’année précédente. On observe un redressement de l’activité après la baisse de 3,8% enregistrée en 2009. Cette augmentation survient alors que la diminution des prélèvements sur sujets en état de mort encéphalique amorcée en 2009 se poursuit avec 5 donneurs prélevés en moins. Ceci a été possible par l’augmentation des greffes avec donneurs décédés après arrêt cardiaque avec 79 greffes réalisées, soit +12,9% entre 2009 et 2010 (+ 51,9% depuis 2008 ) et par l’augmentation des greffes effectuées à partir de donneurs vivants avec 283 greffes contre 223 en 2009 soit une augmentation de 26,9%. L’activité de greffe rénale à partir de donneurs vivants reste très inférieure à l’activité rénale à partir de donneurs vivants observée dans la plupart des pays européens et aux Etats-Unis. Pour ces 283 greffes, le donneur était un ascendant direct du receveur dans 81 cas (28,6%), un collatéral direct dans 110 cas (38,9%), un collatéral indirect (oncle, tante ou cousin germain) dans 7 cas (2,5%), le conjoint dans 63 cas (22,3%) et une personne pouvant justifier de plus de 2 ans de vie commune avec le receveur dans 7 cas (2,5%). L’augmentation du recours au donneur vivant observée survient après 3 ans de stagnation. Elle est liée à une progression de 59,4% du don à partir de donneur collatéral direct après la baisse transitoire observée en 2009 (+ 107,5% depuis 2003).
Parmi les 2 609 greffes rénales réalisées à partir de greffons issus de donneurs décédés, 1 165 greffons (44,7%) ont été attribués à l’échelon local, 750 (28,7%) à l’échelon régional et 582 greffons (22,3%) ont fait l’objet d’une priorité régionale (68 greffons soit 11,7% des attributions prioritaires) ou nationale (514 soit 88,3% des attributions prioritaires).
Les greffes rénales réalisées dans le cadre d’une priorité nationale ou régionale qui avaient baissé de 15,8% à 13,9% entre 2006 et 2008 représentent 22,3% des greffes en 2010 avec une augmentation portant sur les priorités nationales (88,3% des priorités en 2010 soit + 4,7%). La baisse observée coïncidait avec la modification de répartition mise en place le 1er Janvier 2007, où seul un des deux greffons est proposable à un malade prioritaire à l’échelon régional ou national. Il est probable que l’augmentation des priorités nationales débutée en 2009 soit liée à la modification de la définition de l’hyperimmunisation mise en place en juillet 2009.
Dans le cadre du programme bigreffe, 110 reins ont été greffés chez 55 receveurs soit une stabilité de ce type de greffe en 2010.
Le prélèvement sur donneur décédé après arrêt cardiaque a débuté fin 2006. En 2009, 62 donneurs décédés après arrêt cardiaque et prélevés ont permis la greffe de 79 receveurs soit une progression de 83,7% en 3 ans (43 receveurs en 2007).
Le nombre de greffes combinées rein et organe vital qui avait diminué en 2009, augmente de 17,9% en 2010 et retrouve son niveau antérieur avec 132 greffes réalisées en 2010, du fait de l’augmentation des greffes rein-pancréas (69 en 2009 et 83 en 2010).
En excluant les malades greffés à partir d’un greffon de donneur vivant ou de donneur décédé après arrêt cardiaque ainsi que les malades ayant bénéficié d’une greffe combinée rein et organe vital, la durée moyenne d’ischémie froide a légèrement diminué en 2010 (17,6 ± 0,3 heures en 2010 et 18,0 ± 0,3 heures en 2009). Elle demeure très variable d’une équipe à une autre (14,3 ± 1,4 heures à 22,1 ± 2,3 heures, hors équipes exclusivement pédiatriques). L’effort de réduction de la durée d’ischémie froide réalisé par l’ensemble des intervenants du prélèvement et de la greffe est sensible. Cet effort doit se poursuivre, la durée d’ischémie froide ayant un impact important sur la survie à long terme des greffons rénaux.
Tableau R9. Evolution de l'activité de greffe rénale depuis 1988 selon le type de donneur
Année de greffe |
Donneur décédé de mort encéphalique |
Donneur décédé après arrêt cardiaque |
Donneur vivant |
1987 |
1559 |
|
80 |
1988 |
1739 |
|
67 |
1989 |
1902 |
|
55 |
1990 |
1899 |
|
52 |
1991 |
1938 |
|
40 |
1992 |
1725 |
|
44 |
1993 |
1743 |
|
42 |
1994 |
1564 |
|
66 |
1995 |
1585 |
|
64 |
1996 |
1580 |
|
58 |
1997 |
1613 |
|
71 |
1998 |
1809 |
|
73 |
1999 |
1765 |
|
77 |
2000 |
1840 |
|
84 |
2001 |
1921 |
|
101 |
2002 |
2144 |
|
108 |
2003 |
1990 |
|
136 |
2004 |
2260 |
|
164 |
2005 |
2375 |
|
197 |
2006 |
2483 |
1 |
247 |
2007 |
2633 |
43 |
236 |
2008 |
2663 |
52 |
222 |
2009 |
2533 |
70 |
223 |
2010 |
2530 |
79 |
283 |
Tableau R10. Evolution du nombre de greffes rénales selon la néphropathie d'origine et incidence par million d'habitants (pmh)
Indication |
2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
||||||||||||
N |
% |
pmh |
N |
% |
pmh |
N |
% |
pmh |
N |
% |
pmh |
N |
% |
pmh |
N |
% |
pmh |
|
Diabète insulino-dépendant (Type I) |
122 |
5 |
2,0 |
136 |
5 |
2,2 |
138 |
5 |
2,2 |
148 |
5 |
2,3 |
126 |
4 |
2,0 |
149 |
5 |
2,3 |
Diabète insulino-dépendant (Type II) |
117 |
5 |
1,9 |
88 |
3 |
1,4 |
124 |
4 |
2,0 |
143 |
5 |
2,2 |
143 |
5 |
2,2 |
184 |
6 |
2,8 |
Glomérulonéphrite chronique |
678 |
26 |
11,0 |
756 |
28 |
12,2 |
737 |
25 |
11,7 |
707 |
24 |
11,1 |
687 |
24 |
10,7 |
694 |
24 |
10,7 |
Néphroangio-sclérose |
148 |
6 |
2,4 |
146 |
5 |
2,4 |
169 |
6 |
2,7 |
204 |
7 |
3,2 |
206 |
7 |
3,2 |
216 |
7 |
3,3 |
Néphropathie interstitielle chronique |
290 |
11 |
4,7 |
312 |
11 |
5,0 |
350 |
12 |
5,5 |
330 |
11 |
5,2 |
316 |
11 |
4,9 |
329 |
11 |
5,1 |
Néphropathie malformative |
86 |
3 |
1,4 |
99 |
4 |
1,6 |
86 |
3 |
1,4 |
91 |
3 |
1,4 |
86 |
3 |
1,3 |
79 |
3 |
1,2 |
Polykystose rénale |
362 |
14 |
5,9 |
338 |
12 |
5,4 |
465 |
16 |
7,4 |
472 |
16 |
7,4 |
446 |
16 |
7,0 |
446 |
15 |
6,9 |
Autre néphropathie héréditaire |
96 |
4 |
1,6 |
118 |
4 |
1,9 |
121 |
4 |
1,9 |
112 |
4 |
1,8 |
100 |
4 |
1,6 |
88 |
3 |
1,4 |
Autres |
229 |
9 |
3,7 |
243 |
9 |
3,9 |
219 |
8 |
3,5 |
254 |
9 |
4,0 |
226 |
8 |
3,5 |
233 |
8 |
3,6 |
Inconnue ou indéterminée |
444 |
17 |
7,2 |
495 |
18 |
8,0 |
503 |
17 |
8,0 |
476 |
16 |
7,5 |
490 |
17 |
7,7 |
474 |
16 |
7,3 |
Total |
2572 |
100 |
41,6 |
2731 |
100 |
44,0 |
2912 |
100 |
46,1 |
2937 |
100 |
46,2 |
2826 |
100 |
44,2 |
2892 |
100 |
44,7 |
pmh : par million d'habitant |
Parmi les maladies conduisant à l’indication de greffe rénale en 2010, les glomérulonéphrites chroniques occupent 24% des greffés. De plus, on constate un volumineux groupe "Inconnue ou indéterminée" (16% des inscrits). Ce chiffre relève pour une bonne part du fait que de nombreux malades arrivent au stade terminal de leur IRC sans prise en charge néphrologique préalable ou dans des conditions où les données cliniques, anamnestiques, biologiques et morphologiques ne permettent même pas un diagnostic de présomption.
Tableau R11. Nombre de greffes rénales effectuées par équipe en 2010
Equipe de greffe |
Total greffes en 2010 |
dont donneur vivant |
dont donneur décédé après arrêt cardiaque |
Taux de croissance 2010/2009 (%) |
Amiens (A) |
57 |
4 |
0 |
-3,4 |
Angers (A) |
41 |
2 |
2 |
-2,4 |
Besançon (A+P) |
54 |
4 |
0 |
17,4 |
Bordeaux (A) |
128 |
14 |
0 |
3,2 |
Brest (A) |
46 |
0 |
0 |
-9,8 |
Caen (A) |
50 |
4 |
0 |
-10,7 |
Clermont-Ferrand (A) |
39 |
0 |
0 |
-4,9 |
Créteil Henri Mondor (AP-HP) (A) |
85 |
4 |
1 |
-8,6 |
Dijon (A) |
38 |
1 |
0 |
-19,1 |
Grenoble (A) |
100 |
10 |
0 |
4,2 |
La Réunion (A+P) |
25 |
0 |
0 |
-16,7 |
Le Kremlin Bicêtre (AP-HP) (A) |
115 |
21 |
19 |
-8,7 |
Lille A. Calmette (A) |
101 |
9 |
7 |
0,0 |
Lille Jeanne de Flandre (P) |
8 |
0 |
0 |
-11,1 |
Limoges (A) |
49 |
2 |
0 |
22,5 |
Lyon (HCL) (A) |
167 |
10 |
10 |
23,7 |
Lyon HFME (P) |
17 |
3 |
0 |
21,4 |
Marseille Conception (APM) (A+P) |
109 |
4 |
0 |
29,8 |
Marseille La Timone enfant (P) |
7 |
1 |
0 |
-22,2 |
Montpellier A. de Villeneuve (P) |
3 |
0 |
0 |
50,0 |
Montpellier La Peyronie (A) |
124 |
10 |
0 |
-1,6 |
Nancy (A) |
67 |
17 |
0 |
-21,2 |
Nancy (P) |
1 |
0 |
0 |
-66,7 |
Nantes (A+P) |
135 |
13 |
6 |
-24,6 |
Nice (A+P) |
105 |
3 |
0 |
41,9 |
Paris Necker (AP-HP) (A) |
165 |
36 |
1 |
5,8 |
Paris Necker-Enfants Malades (AP-HP) (P) |
11 |
2 |
0 |
-50,0 |
Paris Pitié-Salpêtrière (AP-HP) (A) |
84 |
6 |
20 |
18,3 |
Paris Robert Debré (AP-HP) (P) |
10 |
1 |
0 |
-44,4 |
Paris Saint-Louis (AP-HP) (A) |
98 |
18 |
11 |
-16,2 |
Paris Tenon (AP-HP) (A) |
73 |
11 |
1 |
14,1 |
Paris Trousseau (AP-HP) (P) |
4 |
1 |
0 |
-55,6 |
Point-à-Pitre Abymes (A) |
28 |
0 |
0 |
-6,7 |
Poitiers (A) |
64 |
4 |
0 |
14,3 |
Reims (A) |
47 |
0 |
0 |
-2,1 |
Rennes (A+P) |
76 |
3 |
0 |
16,9 |
Rouen (A) |
57 |
0 |
1 |
35,7 |
Saint-Etienne (A) |
74 |
3 |
0 |
23,3 |
Strasbourg Hôpital Civil (A+P) |
89 |
15 |
0 |
3,5 |
Suresnes Foch (A) |
90 |
30 |
0 |
21,6 |
Toulouse Purpan (P) |
4 |
1 |
0 |
-20,0 |
Toulouse Rangueil (A) |
137 |
11 |
0 |
17,1 |
Tours Bretonneau (A) |
105 |
4 |
0 |
-4,5 |
Tours Clocheville (P) |
5 |
1 |
0 |
25,0 |
France |
2892 |
283 |
79 |
2,3 |
L’activité de greffe rénale s’est effectuée en 2009 dans 44 équipes de greffe, dont 10 équipes avec une orientation pédiatrique exclusive et 7 équipes avec une activité pédiatrique associée au programme de greffe chez l’adulte. En France, l’activité de greffe rénale est soumise à autorisation.
Tableau R12. Evolution des durées moyennes d’ischémie froide en heure (hors donneur vivant, donneur décédé après arrêt cardiaque et greffe combinée)
Année de greffe |
Nombre de greffes |
Durée d'ischémie froide |
Nombre de greffes locales* |
Durée d'ischémie froide parmi les greffes locales* |
||||
NR |
moyenne |
IC |
NR |
moyenne |
IC |
|||
2005 |
2245 |
6 |
20,6 |
0,3 |
1048 |
2 |
18,4 |
0,4 |
2006 |
2352 |
33 |
19,8 |
0,3 |
1077 |
14 |
17,8 |
0,4 |
2007 |
2495 |
29 |
18,9 |
0,3 |
1157 |
13 |
16,6 |
0,3 |
2008 |
2533 |
179 |
18,1 |
0,3 |
1146 |
57 |
16,3 |
0,3 |
2009 |
2421 |
58 |
18,0 |
0,3 |
1073 |
16 |
15,8 |
0,3 |
2010 |
2398 |
154 |
17,6 |
0,3 |
1088 |
65 |
15,3 |
0,3 |
NR: nombre d'ischémie froide non renseignée dans Cristal |
Tableau R13. Durée moyenne d'ischémie froide en heure pour l'année 2010 par équipe de greffe (hors donneur vivant, donneur décédé après arrêt cardiaque et greffe combinée)
Equipe de greffe |
Nombre de greffes |
Durée d'ischémie froide |
Nombre de greffes locales* |
Durée d'ischémie froide parmi les greffes locales* |
||||
NR |
moyenne |
IC |
NR |
moyenne |
IC |
|||
Amiens (A) |
50 |
0 |
15,1 |
1,0 |
28 |
0 |
14,1 |
1,4 |
Angers (A) |
37 |
0 |
18,7 |
2,0 |
19 |
0 |
15,4 |
2,1 |
Besançon (A+P) |
49 |
0 |
17,9 |
1,8 |
18 |
0 |
13,8 |
2,9 |
Bordeaux (A) |
109 |
39 |
NC |
NC |
60 |
12 |
15,4 |
1,8 |
Brest (A) |
46 |
3 |
15,2 |
1,8 |
28 |
1 |
13,6 |
1,8 |
Caen (A) |
46 |
0 |
19,1 |
1,8 |
21 |
0 |
17,4 |
2,5 |
Clermont-Ferrand (A) |
38 |
1 |
22,1 |
2,3 |
15 |
1 |
17,9 |
2,9 |
Créteil Henri Mondor (AP-HP) (A) |
72 |
0 |
17,4 |
1,2 |
30 |
0 |
15,7 |
1,7 |
Dijon (A) |
37 |
1 |
18,7 |
2,7 |
17 |
1 |
15,2 |
2,2 |
Grenoble (A) |
90 |
0 |
16,7 |
1,3 |
48 |
0 |
14,8 |
1,6 |
La Réunion (A+P) |
25 |
13 |
NC |
NC |
18 |
9 |
NC |
NC |
Le Kremlin Bicêtre (AP-HP) (A) |
61 |
23 |
NC |
NC |
31 |
11 |
NC |
NC |
Lille A. Calmette (A) |
80 |
0 |
20,1 |
1,5 |
46 |
0 |
17,7 |
1,8 |
Lille Jeanne de Flandre (P) |
8 |
0 |
20,7 |
6,2 |
0 |
. |
|
|
Limoges (A) |
47 |
1 |
17,1 |
1,5 |
16 |
0 |
16,4 |
3,1 |
Lyon (HCL) (A) |
119 |
1 |
15,6 |
0,9 |
46 |
0 |
12,9 |
1,0 |
Lyon HFME (P) |
12 |
0 |
15,0 |
2,8 |
0 |
. |
|
|
Marseille La Timone enfant (P) |
6 |
2 |
NC |
NC |
0 |
. |
|
|
Montpellier A. de Villeneuve (P) |
3 |
0 |
23,0 |
15,2 |
0 |
. |
|
|
Montpellier La Peyronie (A) |
111 |
2 |
19,1 |
1,0 |
52 |
0 |
17,3 |
1,4 |
Nancy (A) |
49 |
1 |
19,4 |
2,6 |
25 |
0 |
15,3 |
2,9 |
Nancy (P) |
1 |
0 |
18,4 |
. |
0 |
. |
|
|
Nantes (A+P) |
99 |
6 |
20,0 |
1,5 |
35 |
0 |
16,8 |
1,8 |
Nice (A+P) |
102 |
14 |
17,3 |
1,3 |
41 |
5 |
15,0 |
1,8 |
Paris Necker (AP-HP) (A) |
123 |
0 |
22,6 |
1,4 |
30 |
0 |
20,7 |
2,6 |
Paris Necker-Enfants Malades (AP-HP) (P) |
8 |
8 |
NC |
NC |
0 |
. |
|
|
Paris Pitié-Salpêtrière (AP-HP) (A) |
54 |
2 |
15,5 |
1,3 |
39 |
2 |
14,8 |
1,3 |
Paris Robert Debré (AP-HP) (P) |
9 |
1 |
17,2 |
2,4 |
0 |
. |
|
|
Paris Saint-Louis (AP-HP) (A) |
59 |
1 |
15,9 |
1,6 |
32 |
0 |
13,2 |
1,5 |
Paris Tenon (AP-HP) (A) |
59 |
1 |
18,0 |
1,1 |
15 |
0 |
16,4 |
2,4 |
Paris Trousseau (AP-HP) (P) |
3 |
0 |
17,5 |
7,9 |
0 |
. |
|
|
Point-à-Pitre Abymes (A) |
28 |
17 |
NC |
NC |
28 |
17 |
NC |
NC |
Poitiers (A) |
60 |
0 |
15,5 |
1,3 |
39 |
0 |
14,7 |
1,6 |
Reims (A) |
47 |
5 |
19,9 |
2,1 |
20 |
0 |
17,2 |
2,5 |
Rennes (A+P) |
67 |
0 |
17,3 |
1,6 |
39 |
0 |
14,8 |
1,5 |
Rouen (A) |
56 |
6 |
14,3 |
1,4 |
25 |
3 |
11,5 |
1,4 |
Saint-Etienne (A) |
71 |
0 |
18,2 |
1,5 |
25 |
0 |
14,9 |
1,7 |
Strasbourg Hôpital Civil (A+P) |
72 |
0 |
16,3 |
1,1 |
45 |
0 |
15,0 |
1,0 |
Suresnes Foch (A) |
60 |
0 |
17,3 |
1,5 |
21 |
0 |
14,5 |
2,0 |
Toulouse Purpan (P) |
3 |
0 |
20,5 |
3,3 |
0 |
. |
|
|
Toulouse Rangueil (A) |
113 |
5 |
17,2 |
1,1 |
46 |
3 |
15,4 |
1,7 |
Tours Bretonneau (A) |
100 |
0 |
17,5 |
1,3 |
29 |
0 |
14,5 |
1,7 |
Tours Clocheville (P) |
4 |
1 |
NC |
NC |
0 |
. |
|
|
Total |
2398 |
154 |
17,6 |
0,3 |
1088 |
65 |
15,3 |
0,3 |
NC: non calculable si plus de 20% de données non renseignées |
La durée moyenne d’ischémie froide, estimée à 17,6 heures continue à s’améliorer (18,0 heures en 2009) mais varie d’un centre à l’autre.
Modalités d’attribution
Tableau R14. Modalités d’attribution pour les greffes rénales réalisées en 2010 à partir de donneurs décédés
Modalité d'attribution |
n |
% |
Echelon local |
1165 |
44,7 |
Score régional |
750 |
28,7 |
Score national |
57 |
2,2 |
Bigreffe |
55 |
2,1 |
Priorité régionale ou nationale |
582 |
22,3 |
Répartition des priorités selon les caractéristiques des malades |
|
|
Super urgence |
12 |
2,1 |
Immunisé ou hyperimmunisé |
381 |
65,5 |
Pédiatrique |
64 |
11,0 |
Greffe combinée |
112 |
19,2 |
Régionale |
13 |
2,2 |
Répartition des priorités selon le niveau géographique de leur application |
|
|
Nationale |
514 |
88,3 |
Régionale |
68 |
11,7 |
Pour les 2 609 greffes rénales réalisées à partir de greffons issus de donneurs décédés, 1 165 greffons (44,7%) ont été attribués à l’échelon local, 750 (28,7%) ont été attribués à l’aide du score régional et 582 (22,3%) ont fait l’objet d’une priorité régionale ou nationale.
Ces chiffres correspondent aux modalités réelles d’attribution des greffons et non aux caractéristiques des malades. Par exemple, un malade hyperimmunisé ou prioritaire pour une greffe combinée rein-pancréas peut être greffé avec greffon compatible à l’échelon local. Ce malade aura comme modalité d’attribution une attribution locale.
Tableau R15. Evolution des modalités d’attribution pour les greffes rénales réalisées à partir de donneurs décédés
Modalités d’attribution |
2003-2006 |
2007-2010 |
||
n |
% |
n |
% |
|
Echelon local |
4117 |
45,2 |
4708 |
44,4 |
Score régional |
3273 |
35,9 |
3762 |
35,5 |
Score national |
0 |
0,0 |
160 |
1,5 |
Hors tour |
3 |
0,0 |
23 |
0,2 |
Bigreffe |
135 |
1,5 |
204 |
1,9 |
Priorité régionale ou nationale |
1581 |
17,4 |
1746 |
16,5 |
Répartition des priorités selon les caractéristiques des malades |
|
|
|
|
Super urgence |
24 |
1,5 |
28 |
1,6 |
Immunisé ou hyperimmunisé |
742 |
46,9 |
860 |
49,3 |
Pédiatrique |
264 |
16,7 |
295 |
16,9 |
Greffe combinée |
402 |
25,4 |
437 |
25,0 |
Régionale |
149 |
9,4 |
126 |
7,2 |
Répartition des priorités selon le niveau géographique de leur application |
|
|
|
|
Nationale |
1120 |
70,8 |
1377 |
78,9 |
Régionale |
461 |
29,2 |
369 |
21,1 |
Ces chiffres correspondent aux modalités réelles d’attribution des greffons et non aux caractéristiques des malades. Par exemple, un malade hyperimmunisé ou prioritaire pour une greffe combinée rein-pancréas peut être greffé avec greffon compatible à l’échelon local. Ce malade aura comme modalité d’attribution une attribution locale
Greffe rénale de donneur vivant
Tableau R 16. Évolution de l'activité de greffe rénale selon le type de donneur, évolution selon l'âge du receveur et évolution de la moyenne d'âge des donneurs et des receveurs
Année de greffe |
Évolution depuis 1959 du nombre de greffes rénales issues de donneurs vivants et de donneurs décédés |
Évolution du nombre de greffes rénales de donneurs vivants chez les adultes et les enfants |
Moyenne d'âge annuelle |
||||
Donneur décédé |
Donneur vivant |
% de greffe à partir de donneur vivant |
Receveur |
Receveur pédiatrique |
Donneur |
Receveur |
|
1959 - 1968 |
170 |
157 |
- |
- |
- |
- |
- |
1970 - 1979 |
3328 |
264 |
- |
- |
- |
- |
- |
1980 - 1989 |
11442 |
551 |
- |
- |
- |
- |
- |
1990 - 1999 |
17221 |
587 |
- |
- |
- |
- |
- |
2000 |
1840 |
84 |
4,4 |
71 |
13 |
41,0 |
43,9 |
2001 |
1921 |
101 |
5,0 |
86 |
15 |
42,4 |
44,7 |
2002 |
2144 |
108 |
4,8 |
100 |
8 |
42,4 |
45,4 |
2003 |
1990 |
136 |
6,4 |
127 |
9 |
44,5 |
46,1 |
2004 |
2260 |
164 |
6,8 |
145 |
19 |
46,3 |
46,7 |
2005 |
2375 |
197 |
7,7 |
189 |
8 |
47,8 |
47,6 |
2006 |
2484 |
247 |
9,0 |
233 |
14 |
48,4 |
47,2 |
2007 |
2676 |
236 |
8,1 |
221 |
15 |
48,5 |
48,2 |
2008 |
2715 |
222 |
7,6 |
215 |
7 |
50,3 |
49,3 |
2009 |
2603 |
223 |
7,9 |
209 |
14 |
50,0 |
49,1 |
2010 |
2609 |
283 |
9,8 |
267 |
16 |
50,8 |
50,1 |
Tableau R17. Evolution depuis 2003 du nombre de greffes rénales avec donneurs vivants selon la relation entre le donneur et le receveur
|
2003 |
2004 |
2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
Donneur ascendant direct (père, mère) |
50 |
60 |
70 |
85 |
86 |
70 |
66 |
81 |
Donneur collatéral direct (frère, sœur) |
53 |
69 |
81 |
98 |
79 |
82 |
69 |
110 |
Donneur conjoint |
24 |
28 |
39 |
47 |
50 |
46 |
63 |
63 |
Donneur descendant direct (fils, fille) |
9 |
5 |
3 |
10 |
7 |
8 |
8 |
14 |
Donneur ascendant indirect (grand-père, grand-mère) |
0 |
0 |
0 |
0 |
1 |
0 |
1 |
1 |
Donneur collatéral indirect (cousin germain, oncle, tante) |
0 |
1 |
0 |
5 |
5 |
6 |
9 |
7 |
Donneur conjoint vie commune supérieure à 2 ans |
0 |
1 |
4 |
1 |
7 |
8 |
6 |
7 |
Donneur conjoint du père ou de la mère |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
1 |
1 |
0 |
Donneur résidu opératoire |
0 |
0 |
0 |
1 |
1 |
1 |
0 |
0 |
Greffe rénale combinée à la greffe d'autres organes
L'arrêté modificatif des règles de répartition et d’attribution des organes de donneurs décédés du 30 août 2002 a permis l'amélioration des conditions logistiques de réalisation des greffes combinées. Dans tous les cas, pour les greffes combinées comportant un organe "vital" (foie, cœur, poumon, cœur-poumons), le rein est attribué de façon automatique au receveur, suivant la hiérarchie d'attribution de l'organe vital. Pour les greffes rein-pancréas, cette attribution automatique ne concerne que les greffes réalisées à l'échelon local, et les receveurs de moins de 48 ans non immunisés et candidats à une première greffe pour les greffons proposés aux échelons interrégional et national.
Tableau R 18. Evolution du nombre de greffes combinées à une greffe rénale
|
2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
Coeur-Rein |
4 |
10 |
6 |
6 |
4 |
8 |
Foie-Rein |
42 |
39 |
48 |
50 |
38 |
40 |
Multi viscérale* |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
1 |
Pancréas-Rein |
84 |
82 |
83 |
73 |
69 |
83 |
Poumon-Rein |
0 |
0 |
1 |
1 |
1 |
0 |
*Les greffes multi viscérales sont des greffes en bloc de 2 ou 3 organes viscéraux (foie-intestin-pancréas, rein-intestin-pancréas, ou intestin-pancréas). |
La comparaison des courbes de survie des greffons montre une amélioration significative (p < 0,001, test du Log-Rank) des résultats selon les cohortes de greffe : 1985-1989, 1990-1994, 1995-1999, 2000-2004 et 2005-2009 avec des survies à 1 an de 82,7%, 85,9%, 90,1%, 92,0% et 92,5% et à 5 ans de 66,4%, 73,5%, 79,8%, 80,7% et 78,5%. Pour la cohorte 1993-2009, la survie à 10 ans est significativement meilleure avec donneur vivant (77,3 % contre 63,0% avec donneur décédé ; p< 0,001). Elle est en revanche significativement diminuée chez les receveurs hyperimmunisés et pour les retransplantations.
Tableau R19. Répartition des malades déclarés vivants avec un greffon fonctionnel dans les différentes équipes de greffe rénale, en fonction du délai écoulé depuis les dernières nouvelles : état de la base au 31 décembre 2010 des malades ayant eu une greffe rénale entre 1993 et 2009
|
Nombre total de dossiers |
Ancienneté des dernières nouvelles |
||
0 - 1 an |
1 - 2 ans |
> 2 ans* |
||
% |
% |
% |
||
Amiens (A) |
599 |
95,5 |
4,2 |
0,3 |
Angers (A) |
391 |
99,0 |
1,0 |
0,0 |
Besançon (A+P) |
412 |
94,2 |
5,8 |
0,0 |
Bordeaux (A) |
1084 |
49,2 |
33,5 |
17,3 |
Brest (A) |
436 |
72,0 |
27,3 |
0,7 |
Caen (A) |
559 |
97,1 |
2,1 |
0,7 |
Clermont-Ferrand (A) |
425 |
84,7 |
9,6 |
5,6 |
Créteil Henri Mondor (AP-HP) (A) |
749 |
95,1 |
4,4 |
0,5 |
Dijon (A) |
357 |
88,8 |
7,6 |
3,6 |
Grenoble (A) |
877 |
99,3 |
0,7 |
0,0 |
La Réunion (A+P) |
292 |
52,4 |
39,7 |
7,9 |
Le Kremlin Bicêtre (AP-HP) (A) |
956 |
31,1 |
52,5 |
16,4 |
Lille A. Calmette (A) |
953 |
80,4 |
15,6 |
4,0 |
Lille Jeanne de Flandre (P) |
44 |
86,4 |
9,1 |
4,5 |
Limoges (A) |
405 |
99,5 |
0,5 |
0,0 |
Lyon (HCL) (A) |
1458 |
91,6 |
7,7 |
0,7 |
Lyon HFME (P) |
68 |
97,1 |
1,5 |
1,5 |
Marseille Conception (APM) (A+P) |
873 |
91,1 |
8,2 |
0,7 |
Marseille La Timone enfant (P) |
36 |
97,2 |
2,8 |
0,0 |
Montpellier A. de Villeneuve (P) |
10 |
100,0 |
0,0 |
0,0 |
Montpellier La Peyronie (A) |
1036 |
91,0 |
8,3 |
0,7 |
Nancy (A) |
922 |
97,3 |
2,6 |
0,1 |
Nancy (P) |
10 |
100,0 |
0,0 |
0,0 |
Nantes (A+P) |
1611 |
77,8 |
14,5 |
7,7 |
Nice (A+P) |
630 |
11,6 |
41,3 |
47,1 |
Paris Necker (AP-HP) (A) |
1429 |
89,3 |
4,1 |
6,6 |
Paris Necker-Enfants Malades (AP-HP) (P) |
200 |
84,5 |
11,5 |
4,0 |
Paris Pitié-Salpêtrière (AP-HP) (A) |
644 |
63,2 |
27,2 |
9,6 |
Paris Robert Debré (AP-HP) (P) |
81 |
85,2 |
12,3 |
2,5 |
Paris Saint-Louis (AP-HP) (A) |
908 |
85,7 |
7,7 |
6,6 |
Paris Tenon (AP-HP) (A) |
393 |
71,5 |
19,6 |
8,9 |
Paris Trousseau (AP-HP) (P) |
58 |
79,3 |
12,1 |
8,6 |
Point-à-Pitre Abymes (A) |
146 |
47,9 |
30,8 |
21,2 |
Poitiers (A) |
528 |
99,4 |
0,6 |
0,0 |
Reims (A) |
497 |
93,2 |
6,8 |
0,0 |
Rennes (A+P) |
620 |
97,3 |
2,3 |
0,5 |
Rouen (A) |
513 |
84,6 |
14,6 |
0,8 |
Saint-Etienne (A) |
576 |
98,3 |
1,7 |
0,0 |
Strasbourg Hôpital Civil (A+P) |
838 |
100,0 |
0,0 |
0,0 |
Suresnes Foch (A) |
517 |
95,2 |
4,8 |
0,0 |
Toulouse Purpan (P) |
40 |
72,5 |
27,5 |
0,0 |
Toulouse Rangueil (A) |
1113 |
98,2 |
1,6 |
0,2 |
Tours Bretonneau (A) |
817 |
99,9 |
0,1 |
0,0 |
Tours Clocheville (P) |
13 |
100,0 |
0,0 |
0,0 |
Total |
25124 |
83,7 |
11,4 |
4,8 |
* pourcentage de dossiers dont les dernières nouvelles datent de plus de 2 ans ou sont manquantes |
Le pourcentage de malades pour lesquels le suivi n’est pas renseigné depuis plus d’un an a atteint un niveau minimum en 2005 et depuis semble se stabiliser autour de 15% (16,2% en 2010, 17,8% en 2009, 13,1% en 2008 contre 13,5% en 2007, 15% en 2006, 10,2% en 2005, 15,6% en 2004, 19% en 2003, 27% en 2002 et 38% en 2000). La part de dossiers dont la mise à jour date de plus de deux ans, ou est manquante, est extrêmement variable d’une équipe à l’autre.
Figure R2. Survie du greffon rénal selon la période de greffe
![Figure R2. Survie du greffon rénal selon la période de greffe](figures/FR2_ptt.gif)
Période de greffe |
N |
Survie à 1 mois |
Survie à 1 an |
Survie à 5 ans |
Survie à 10 ans |
Survie à 15 ans |
Médiane de |
1985 - 1989 |
7850 |
93,1% |
82,7% |
66,4% |
50,4% |
37,1% |
121,3 |
Nombre de sujets à risque* |
|
7077 |
6270 |
4977 |
3724 |
2527 |
|
1990 - 1994 |
9105 |
94,1% |
85,9% |
73,5% |
58,1% |
42,9% |
153,0 |
Nombre de sujets à risque* |
|
8475 |
7708 |
6533 |
4897 |
3159 |
|
1995 - 1999 |
8695 |
95,5% |
90,1% |
79,8% |
64,2% |
NO |
171,1 |
Nombre de sujets à risque* |
|
8299 |
7821 |
6862 |
5045 |
274 |
|
2000 - 2004 |
10748 |
96,2% |
92,0% |
80,7% |
NO |
NO |
NO |
Nombre de sujets à risque* |
|
10325 |
9860 |
8270 |
470 |
0 |
|
2005 - 2009 |
13978 |
96,4% |
92,5% |
78,5% |
NO |
NO |
NO |
Nombre de sujets à risque* |
|
13159 |
11383 |
870 |
0 |
0 |
|
[] : Intervalle de confiance |
Figure R3. Survie globale du greffon rénal (1993-2009)
![Figure R3. Survie globale du greffon rénal (1993-2009)](figures/FR3_ptt.gif)
Période de greffe |
N |
Survie à 1 mois |
Survie à 1 an |
Survie à 5 ans |
Survie à 10 ans |
Survie à 15 ans |
Médiane de |
1993 - 2009 |
36834 |
95,9% |
91,2% |
79,8% |
63,6% |
NO |
NO |
Nombre de sujets à risque* |
|
35004 |
32000 |
18543 |
7398 |
1488 |
|
[] : Intervalle de confiance |
Figure R4. Survie du greffon rénal selon l'âge du donneur (1993-2009)
![Figure R4. Survie du greffon rénal selon l'âge du donneur (1993-2009)](figures/FR4_ptt.gif)
Classe d'âge (ans) |
N |
Survie à 1 mois |
Survie à 1 an |
Survie à 5 ans |
Survie à 10 ans |
Survie à 15 ans |
Médiane de |
0 - 17 ans |
2368 |
94,9% |
91,2% |
81,9% |
68,4% |
53,8% |
NO |
Nombre de sujets à risque* |
|
2235 |
2105 |
1487 |
762 |
159 |
|
18 - 60 ans |
28317 |
96,3% |
91,9% |
81,2% |
65,2% |
NO |
173,2 |
Nombre de sujets à risque* |
|
27032 |
24940 |
15138 |
6193 |
1233 |
|
> 60 ans |
5945 |
94,9% |
87,8% |
70,9% |
48,7% |
NO |
115,6 |
Nombre de sujets à risque* |
|
5547 |
4779 |
1760 |
332 |
33 |
|
[] : Intervalle de confiance |
Figure R5. Survie du greffon rénal selon le taux d'anticorps anti-HLA du receveur (1993-2009)
![Figure R5. Survie du greffon rénal selon le taux d'anticorps anti-HLA du receveur (1993-2009)](figures/FR5_ptt.gif)
Taux d'anticorps anti-HLA |
N |
Survie à 1 mois |
Survie à 1 an |
Survie à 5 ans |
Survie à 10 ans |
Survie à 15 ans |
Médiane de |
0 - 4 % |
27831 |
96,2% |
91,9% |
81,2% |
65,6% |
NO |
NO |
Nombre de sujets à risque* |
|
26540 |
24419 |
14142 |
5628 |
1087 |
|
5 - 79 % |
5165 |
95,0% |
89,2% |
75,8% |
57,5% |
NO |
147,3 |
Nombre de sujets à risque* |
|
4835 |
4302 |
2379 |
1028 |
244 |
|
80 - 100 % |
1692 |
94,2% |
86,4% |
68,8% |
48,7% |
NO |
115,0 |
Nombre de sujets à risque* |
|
1592 |
1434 |
818 |
283 |
61 |
|
Manquant |
2146 |
96,2% |
90,9% |
80,8% |
65,7% |
NO |
177,8 |
Nombre de sujets à risque* |
|
2037 |
1845 |
1204 |
459 |
96 |
|
[] : Intervalle de confiance |
Figure R6. Survie du greffon rénal selon l'origine du greffon (1993-2009)
![Figure R6. Survie du greffon rénal selon l'origine du greffon (1993-2009)](figures/FR6_ptt.gif)
Type de donneur |
N |
Survie à 1 mois |
Survie à 1 an |
Survie à 5 ans |
Survie à 10 ans |
Survie à 15 ans |
Médiane de |
Donneur décédé |
34624 |
95,8% |
90,9% |
79,3% |
63,0% |
NO |
168,1 |
Nombre de sujets à risque* |
|
32875 |
30040 |
17581 |
7103 |
1437 |
|
Donneur vivant |
2169 |
98,1% |
96,4% |
89,3% |
77,3% |
NO |
NO |
Nombre de sujets à risque* |
|
2092 |
1928 |
933 |
277 |
44 |
|
[] : Intervalle de confiance |
Figure R7. Survie du greffon rénal selon le rang de la greffe (1993-2009)
![Figure R7. Survie du greffon rénal selon le rang de la greffe (1993-2009)](figures/FR7_ptt.gif)
|
N |
Survie à 1 mois |
Survie à 1 an |
Survie à 5 ans |
Survie à 10 ans |
Survie à 15 ans |
Médiane de |
Rang de la greffe = 1 |
31427 |
96,2% |
91,6% |
80,8% |
65,3% |
NO |
176,0 |
Nombre de sujets à risque* |
|
29923 |
27431 |
16110 |
6525 |
1314 |
|
Rang de la greffe = 2 |
4686 |
94,8% |
88,9% |
74,7% |
54,9% |
NO |
136,0 |
Nombre de sujets à risque* |
|
4407 |
3980 |
2137 |
794 |
160 |
|
Rang de la greffe > 2 |
721 |
94,3% |
86,5% |
69,4% |
47,5% |
NO |
106,3 |
Nombre de sujets à risque* |
|
674 |
589 |
296 |
79 |
14 |
|
[] : Intervalle de confiance |
Figure R8. Survie du greffon rénal selon l'âge du receveur (greffes 1993-2009)
![Figure R8. Survie du greffon rénal selon l'âge du receveur (greffes 1993-2009)](figures/FR8_ptt.gif)
Age du receveur |
N |
Survie à 1 mois |
Survie à 1 an |
Survie à 5 ans |
Survie à 10 ans |
Survie à 15 ans |
Médiane de |
0 - 17 ans |
1678 |
95,3% |
92,2% |
82,5% |
68,4% |
50,1% |
NO |
Nombre de sujets à risque* |
|
1581 |
1474 |
984 |
469 |
94 |
|
18 - 60 ans |
28781 |
96,2% |
92,0% |
81,4% |
65,4% |
NO |
NO |
Nombre de sujets à risque* |
|
27464 |
25376 |
15190 |
6232 |
1286 |
|
> 60 ans |
6375 |
94,9% |
87,2% |
71,5% |
52,7% |
NO |
126,8 |
Nombre de sujets à risque* |
|
5959 |
5150 |
2369 |
697 |
108 |
|
[] : Intervalle de confiance |
Figure R9. Survie du greffon rénal à partir de donneur décédé, en fonction du nombre d’incompatibilités HLA A, B et DR (greffes 1993-2009)
![Figure R9. Survie du greffon rénal à partir de donneur décédé, en fonction du nombre d’incompatibilités HLA A, B et DR (greffes 1993-2009)](figures/FR9_ptt.gif)
Nombre d’incompatibilités HLA A, B et DR |
N |
Survie à 1 mois |
Survie à 1 an |
Survie à 5 ans |
Survie à 10 ans |
Survie à 15 ans |
Médiane de |
0 |
875 |
96,0% |
91,8% |
79,9% |
64,4% |
NO |
NO |
Nombre de sujets à risque* |
|
837 |
778 |
497 |
151 |
19 |
|
1 - 3 |
18079 |
95,7% |
90,6% |
79,3% |
63,4% |
46,8% |
169,4 |
Nombre de sujets à risque* |
|
17195 |
15838 |
10338 |
4450 |
910 |
|
4 - 6 |
15441 |
96,0% |
91,3% |
79,2% |
62,2% |
NO |
NO |
Nombre de sujets à risque* |
|
14637 |
13239 |
6584 |
2381 |
440 |
|
[] : Intervalle de confiance |
Figure R10. Survie du greffon rénal à partir de donneur décédé, en fonction du nombre d’incompatibilités HLA A, B (greffes 1993-2009)
![Figure R10. Survie du greffon rénal à partir de donneur décédé, en fonction du nombre d’incompatibilités HLA A, B (greffes 1993-2009)](figures/FR10_ptt.gif)
Nombre d’incompatibilités HLA A et B |
N |
Survie à 1 mois |
Survie à 1 an |
Survie à 5 ans |
Survie à 10 ans |
Survie à 15 ans |
Médiane de |
0 |
1678 |
96,0% |
91,1% |
78,5% |
61,0% |
NO |
159,4 |
Nombre de sujets à risque* |
|
1604 |
1478 |
919 |
318 |
48 |
|
1 |
5201 |
96,0% |
91,6% |
79,3% |
62,5% |
NO |
167,5 |
Nombre de sujets à risque* |
|
4957 |
4573 |
2932 |
1228 |
259 |
|
2 |
11626 |
95,6% |
90,5% |
79,5% |
63,7% |
NO |
170,1 |
Nombre de sujets à risque* |
|
11036 |
10092 |
6154 |
2610 |
530 |
|
3 |
12066 |
96,0% |
91,2% |
79,6% |
63,1% |
NO |
169,3 |
Nombre de sujets à risque* |
|
11446 |
10435 |
5530 |
2173 |
429 |
|
4 |
3824 |
96,0% |
90,5% |
78,2% |
62,1% |
NO |
165,4 |
Nombre de sujets à risque* |
|
3626 |
3277 |
1884 |
653 |
103 |
|
[] : Intervalle de confiance |
Figure R11. Survie du greffon rénal à partir de donneur décédé, en fonction du nombre d’incompatibilités HLA DR (greffes 1993-2009)
![Figure R11. Survie du greffon rénal à partir de donneur décédé, en fonction du nombre d’incompatibilités HLA DR (greffes 1993-2009)](figures/FR11_ptt.gif)
Nombre d’incompatibilités HLA DR |
N |
Survie à 1 mois |
Survie à 1 an |
Survie à 5 ans |
Survie à 10 ans |
Survie à 15 ans |
Médiane de |
0 |
9927 |
95,7% |
90,8% |
79,6% |
64,2% |
NO |
171,7 |
Nombre de sujets à risque* |
|
9449 |
8741 |
5772 |
2408 |
437 |
|
1 |
18659 |
95,9% |
91,1% |
79,5% |
62,8% |
NO |
167,0 |
Nombre de sujets à risque* |
|
17712 |
16189 |
9269 |
3782 |
789 |
|
2 |
5809 |
95,9% |
90,6% |
78,1% |
61,2% |
NO |
NO |
Nombre de sujets à risque* |
|
5508 |
4925 |
2378 |
792 |
143 |
|
[] : Intervalle de confiance |
Tableau R20. Estimation du nombre de malades porteurs d’un greffon rénal fonctionnel au 31 décembre 2010, par équipe de suivi
Equipe de suivi |
Nombre de malades n'ayant pas fait |
Nombre malades suivis |
Nombre estimé de malades vivants |
Amiens (A) |
701 |
678 |
691 |
Angers (A) |
512 |
507 |
509 |
Besançon (A+P) |
536 |
518 |
525 |
Bordeaux (A) |
1436 |
973 |
1225 |
Brest (A) |
598 |
535 |
562 |
Caen (A) |
679 |
672 |
676 |
Clermont-Ferrand (A) |
514 |
468 |
492 |
Créteil Henri Mondor (AP-HP) (A) |
1018 |
920 |
957 |
Dijon (A) |
478 |
408 |
435 |
Grenoble (A) |
1108 |
1069 |
1081 |
La Réunion (A+P) |
338 |
253 |
302 |
Le Kremlin Bicêtre (AP-HP) (A) |
1499 |
767 |
1102 |
Lille A. Calmette (A) |
1159 |
1027 |
1096 |
Lille Jeanne de Flandre (P) |
58 |
49 |
54 |
Limoges (A) |
501 |
495 |
498 |
Lyon (HCL) (A) |
2281 |
1864 |
1981 |
Lyon HFME (P) |
91 |
85 |
87 |
Marseille Conception (APM) (A+P) |
1457 |
1090 |
1203 |
Marseille La Timone enfant (P) |
44 |
43 |
44 |
Montpellier A. de Villeneuve (P) |
17 |
13 |
14 |
Montpellier La Peyronie (A) |
1373 |
1231 |
1299 |
Mulhouse * |
2 |
0 |
0 |
Nancy (A) |
1191 |
1125 |
1155 |
Nancy (P) |
12 |
12 |
12 |
Nantes (A+P) |
2222 |
1740 |
1956 |
Nice (A+P) |
843 |
300 |
625 |
Paris Georges Pompidou (AP-HP) |
126 |
0 |
27 |
Paris Necker (AP-HP) (A) |
1874 |
1634 |
1735 |
Paris Necker-Enfants Malades (AP-HP) (P) |
402 |
237 |
288 |
Paris Pitié-Salpêtrière (AP-HP) (A) |
1207 |
638 |
870 |
Paris Robert Debré (AP-HP) (P) |
98 |
83 |
92 |
Paris Saint-Louis (AP-HP) (A) |
1321 |
1047 |
1166 |
Paris Tenon (AP-HP) (A) |
823 |
448 |
561 |
Paris Trousseau (AP-HP) (P) |
69 |
55 |
62 |
Point-à-Pitre Abymes (A) |
174 |
126 |
161 |
Poitiers (A) |
636 |
635 |
636 |
Reims (A) |
598 |
589 |
593 |
Rennes (A+P) |
785 |
773 |
778 |
Rouen (A) |
639 |
584 |
614 |
Saint-Etienne (A) |
786 |
746 |
759 |
Strasbourg Hôpital Civil (A+P) |
1126 |
1022 |
1058 |
Suresnes Foch (A) |
677 |
602 |
629 |
Toulouse Purpan (P) |
52 |
43 |
49 |
Toulouse Rangueil (A) |
1430 |
1381 |
1403 |
Tours Bretonneau (A) |
1021 |
1011 |
1016 |
Tours Clocheville (P) |
17 |
17 |
17 |
Total |
34529 |
28513 |
31095 |
* Equipe de suivi sans autorisation d'activité de greffe rénale |
Malgré l’amélioration de l’exhaustivité des données de suivi des malades greffés rénaux, il n’est pas possible d’obtenir le nombre de malades porteurs d’un greffon fonctionnel par simple interrogation de Cristal. En effet, au 31 décembre 2010, 16,2% des malades greffés rénaux entre 1993 et 2009 ont un suivi datant de plus d’un an. Ainsi, l’estimation de ce nombre a été effectuée en deux étapes basées sur l’ancienneté des données de suivi du malade. Dans un premier temps, nous avons dénombré les porteurs d’un greffon fonctionnel dans Cristal (malades déclarés vivants sans arrêt de fonction du greffon) dont les dernières nouvelles dataient de moins de 18 mois (suivi annuel obligatoire dans Cristal). Pour les malades qui n’avaient pas fait l’objet d’une déclaration de décès ou d’arrêt de fonction du greffon depuis plus de 18 mois, le nombre de porteurs d’un greffon fonctionnel a été estimé en leur appliquant les taux de survie du greffon estimés sur la population globale.
Le nombre total de porteurs d’un greffon fonctionnel correspond à la somme de ces deux valeurs. Le chiffre ainsi estimé est encadré par deux bornes :
- la borne inférieure correspond à l’hypothèse la plus pessimiste, selon laquelle les malades non suivis sont considérés comme en arrêt fonctionnel de greffon.
Cela signifie que seuls les greffés qui n’avaient pas fait l’objet d’une déclaration de décès ou d’arrêt de fonction du greffon au 31 décembre de l’année et dont les données de suivi dataient de moins de 18 mois étaient porteurs d’un greffon fonctionnel à cette date ; - la borne supérieure correspond à l’hypothèse la plus optimiste, selon laquelle les malades non suivis sont considérés comme porteurs d’un greffon fonctionnel.
En d’autres termes, tous les greffés qui n’avaient pas fait l’objet d’une déclaration de décès ou d’arrêt de fonction du greffon au 31 décembre de l’année, quelle que soit l’ancienneté des données de suivi, étaient vivants et porteurs d’un greffon fonctionnel à cette date.
Le nombre de malades porteurs d’un greffon fonctionnel est un indicateur important de la charge de travail des équipes médico-chirurgicales de greffe qui doivent assumer le suivi d’une cohorte chaque année grandissante de malades sous traitement immunosuppresseur. Le nombre de porteurs d'un greffon fonctionnel estimé au 31 décembre 2010 varie d'une équipe à l'autre de 12 à 1 981 malades.
Le nombre estimé de porteurs de greffon fonctionnel en France est de 31 095 au 31 décembre.
Après 2009, première année de baisse d’activité de la greffe rénale enregistrée depuis 2003, l’année 2010 est marquée par une reprise de la progression du nombre des greffes réalisées malgré la diminution du nombre de donneurs décédés de mort encéphalique qui, elle, se poursuit pour la deuxième année. Ceci a été possible grâce à la progression des greffes à partir de donneurs décédés après arrêt cardiaque et plus encore des greffes à partir de donneurs vivants. L’élargissement du cercle des donneurs est nécessaire devant l’aggravation régulière de la pénurie. L’Agence de la biomédecine souhaite soutenir le développement de ces deux types de greffes. L’activité de greffe à partir de donneur vivant reste peu développée malgré l’intérêt qu’elle offre par ses bons résultats. Une étude sur la qualité de vie des donneurs vivants a démarré en octobre 2009 et devrait permettre de confirmer les bons résultats obtenus dans d’autres pays.
La difficulté d’accès de certains groupes de receveurs et les disparités d’accès à la greffe sur le territoire sont importantes et une réflexion doit être menée pour diminuer ces inégalités. L’accès des patients hyperimmunisés a pu être amélioré en particulier grâce à une meilleure appréciation des difficultés d’accès à la greffe par l’introduction du taux de greffons incompatibles. Il est même devenu nécessaire de restreindre l’accès au programme hyperimmunisé- antigènes permis. Dans les dernières années, l’augmentation de la durée d’attente des receveurs de groupe sanguin B, avec de grandes variations sur le territoire, a conduit à une réflexion sur les moyens d’améliorer l’accès à la greffe de ces patients. La mise en place d’un score d’attribution national (hors rein local) des reins issus d’un donneur B, permettrait de limiter les inégalités d’attente selon les régions et est en cours d’élaboration.
Enfin, les efforts réalisés par l’ensemble des intervenants du prélèvement et de la greffe dans la diminution du temps d’ischémie froide doivent se poursuivre avec l’ambition d’une moyenne nationale de 15 heures, compte tenu de l’impact de ce facteur sur la survie à long terme des greffons rénaux.