Activité des banques de tissus humains

Résumé de l’activité

L’élan au prélèvement observé depuis 2006-2007, insufflé par l’ABM et relayé par les coordinations hospitalières de prélèvement, pour nombre de tissus, se poursuit en 2010 : cornées, peau, et artères suivent une courbe croissante. Le prélèvement de têtes fémorales et de veines en résidus opératoires augmente également en 2010. Le prélèvement de placentas pour membranes amniotiques est plutôt stable, tandis que 3 autres types de prélèvement chutent notablement : valves cardiaques, os massifs et tendons ligaments.

Hormis pour la peau, l’activité de greffe de tissus a également progressé cette année et tous tissus confondus, le nombre de tissus délivrés pour greffe dans chaque catégorie est parmi les plus importants en 2010 sur ces cinq dernières années.

L’analyse de l’activité des banques de tissus humains se base sur les données du rapport d’activité annuel déclaré à l’Agence de la biomédecine par les banques de tissus, couplées aux données du prélèvement de tissus renseignées par les coordinations hospitalières dans la base informatique CRISTAL et, pour l’activité cornées, aux données des équipes de greffe en ophtalmologie extraites de la base informatique GLAC.

En 2010, l’activité de conservation des tissus repose sur 34 banques de tissus. Deux ont cessé leurs activités depuis 2009 et 5 supplémentaires en cours d’année dans le cadre des restructurations menées au niveau des banques EFS. Pour l’année 2010, 34 banques de tissus, aux statuts administratifs différents déclare une activité (Tableau T1) : 13 sont rattachées à l’Etablissements Français du Sang (EFS), 12 à des Etablissements Publics de Santé, 5 sont des établissements privés, 3 sont des structures associatives et 1 est rattachée au ministère de la défense.
Davantage de banques de tissus sont à même de proposer des tissus et on note que 19 mettent en œuvre un procédé cornées, 15 des membranes amniotiques, 15 des os massifs, 26 des têtes fémorales, 9 de la peau, 14 des artères, 4 des veines et 12 des valves cardiaques.

Le volume d’activité 2010 de conservation de tissu au niveau national figure dans le Tableau T11, celui de chaque banque figure dans le Tableau T17.

Les tableaux T2 à T10 du rapport d’activité représentent l’évolution des activités déclarées par les banques sur les 5 dernières années pour chaque tissu en terme de réception de tissus à l’issue du prélèvement, de délivrance après qualification du tissu (distribution en France à un chirurgien greffeur ou exportation), et d’importation des tissus non disponibles pour une greffe en France du fait d’une pénurie de ce tissu, de l’absence de procédé de production par une banque française ou de collaborations transfrontalières.
L’évolution de l’activité de conservation d’un tissu doit donc se lire dans le temps et par rapport à l’objectif de satisfaction des besoins.

La qualification de pénurie, d’autosuffisance ou d’excédent d’un tissu peut s’apprécier à l’échelon national. Elle ne doit en aucun cas interférer avec les efforts et dispositions particulières mis en place pour répondre à une situation locale qui serait différente.

Figure T1. Répartition des banques de tissus selon le type de tissu conservé en 2010

 

Tableau T1. Répartition des activités* des banques selon le type de tissus et leur statut

      

Les cornées

Le nombre de cornées reçues par l’ensemble des banques de tissus s’élève à 9 790 et celui des cornées distribuées pour greffe à 4 037. En 2010, l’activité cornée est réalisée par 19 banques de tissus. Les taux de prélèvement, de greffe mais aussi d’élimination sont les plus élevés depuis ces 5 dernières années. Par rapport à 2009, le nombre de cornées réceptionnées a augmenté de 10,2%, celui des cornées distribuées de 14%. Le taux d’élimination continue d’augmenter (+4,2%) pour atteindre un taux de 57%. Cependant, certaines situations locales souffrent encore d’un manque d’approvisionnement en cornées, et le soutien à leur apporter, doit redoubler. Les échanges inter-banques concernent 13,3% des cornées cédées (à un greffeur ou à une banque française).

Le taux d’élimination traduit l’application par les banques de cornées des règles de sécurité sanitaires et permet d’écarter des cornées impropres à la greffe en termes de microbiologie ou de qualité morphologique, structurelle et/ou fonctionnelle. Il a néanmoins très fortement augmenté ces 2 dernières années en passant de 52 à 57% et doit conduire tous les acteurs de la chaîne à une attention toute particulière.

Le nombre de cornées exportées se maintient, il est de 204 en 2010.

Tableau T2. Evolution de l'activité cornées depuis 2006

      

 

Les membranes amniotiques

Le nombre de membranes amniotiques réceptionnées par l’ensemble des banques de tissus s’élève à 2 450 et celui des membranes amniotiques distribuées pour greffe à 2 331. En 2010, l’activité membranes amniotiques est réalisée par 15 banques de tissus. Par rapport à 2009, le nombre de tissus préparés a à peine évolué (-0,5%), tandis que celui des tissus distribués pour greffe a augmenté de 21%. Le taux d’éliminations a aussi augmenté pour atteindre 15.6% (+4,7%).

Tableau T3. Evolution de l'activité membranes amniotiques depuis 2006

      

 

Les os massifs

Le nombre d’os massifs reçus par l’ensemble des banques de tissus s’élève à 129 et celui des os massifs distribués pour greffe à 208. En 2010, l’activité os massif est réalisée par 15 banques de tissus. Les taux de prélèvement ont diminué en 2010 tandis que la demande s’est accentuée cette année. Par rapport à 2009, le nombre de prélèvement a chuté de 36,8%, mais le nombre de greffes a progressé de 13%. Le taux d’éliminations atteint 47.8% (40.8% en 2009). La France a toujours recours à un nombre important d’importations pour cette activité (33% des os distribués).

Tableau T4. Evolution de l'activité os massifs depuis 2006

      

 

Les têtes fémorales

Le nombre de têtes fémorales reçues par les 26 banques de tissus en charge de cette activité s’élève à 18 651. Soumises à de nombreux procédés de préparation différents les modalités de recensement de cette activité ont été modifiées en 2009 et ne peuvent se comparer aux années précédentes. La lisibilité en termes d’activités d’utilisation de ce tissu mérite d’être encore clarifiée.

Tableau T5. Evolution de l'activité têtes fémorales depuis 2006

      

 

La peau

La surface de fragments cutanés à l’issue des prélèvements de peau reçue par l’ensemble des banques de tissus s’élève à 39,8m² et celui des fragments cutanés distribués pour greffe à 23,8m². En 2010, l’activité peau est réalisée par 9 banques de tissus. La progression des taux de prélèvement observée en 2009 se poursuit en 2010 (+15%) tandis que la demande (-20%) et les importations (-42%) ont diminué. Ce dernier représente en 2010, 23% (contre 32% en 2009) de la quantité totale de peau distribuée. Le taux d’élimination a diminué de 1,3%, ce dernier représentant toutefois toujours plus d’un tiers de prélèvements de peau (36,7%). A l’instar des cornées, ce taux doit amener à une réflexion motivée afin d’envisager quelles mesures compatibles avec le niveau de sécurité exigé permettraient de le diminuer pour ce tissu particulièrement précieux.

Tableau T6. Evolution de l'activité peau (m2) depuis 2006

      

 

Les valves cardiaques

Le nombre de valves cardiaques reçu par l’ensemble des banques de tissus s’élève à 417 et celui des valves cardiaques distribuées pour greffe à 178. En 2010, l’activité valves cardiaques est réalisée par 12 banques de tissus. Les taux de prélèvement ont diminué de 37% en 2010 tandis que la demande a progressé de 5% essentiellement pour les greffes pulmonaires. Le taux d’élimination, quant à lui, augmente (76% versus 64% en 2009) et concerne les valves aortiques. La France a toujours recours à un nombre important  d’importations de valves surtout pulmonaires (34% des valves distribuées).

Tableau T7. Evolution de l'activité valves cardiaques depuis 2006

      

 

Les artères

Le nombre d’artères reçues par l’ensemble des banques de tissus s’élève à 648 et celui des artères distribuées pour greffe à 527. En 2010, l’activité artère est réalisée par 14 banques de tissus. Les taux de prélèvement, de distribution mais aussi d’élimination sont parmi les plus élevés depuis ces 5 dernières années. Par rapport à 2009, le nombre de prélèvements a augmenté de 6%, de distributions de 8% ainsi que le taux d’éliminations (27% contre 19% en 2009). La France a toujours recours à un nombre important (n=40) d’importations pour cette activité.

Tableau T8. Evolution de l'activité artères depuis 2006

      

 

Les veines

Le nombre de veines reçues par l’ensemble des banques de tissus s’élève à 3 159 et celui des veines distribuées pour greffes à 566. En 2010, l’activité veine est réalisée par 4 banques de tissus. Les taux de prélèvement, de distribution mais aussi d’élimination sont les plus élevés depuis ces 5 dernières années. Par rapport à 2009, le nombre de prélèvements a augmenté de 11,5%, de distributions de 8,2%. Le taux d’éliminations augmente de 5,9% pour atteindre 82,6% des veines réceptionnées.

Tableau T9. Evolution de l'activité veines depuis 2006

      

 

Les tendons et ligaments

Le nombre de tendons et ligaments reçus par l’ensemble des banques de tissus s’élève à 15 et celui des tendons et ligaments distribués pour greffes à 26. Cette activité nécessite le recours à l’importation (n=7) et devrait être plus développée.

Tableau T10. Evolution de l'activité tendons, ligaments depuis 2006

      

 

Tableau T11. Volume d’activité de conservation de tissus humains en 2010

      

 

Dans certains cas, le total ne correspond pas à la somme des lignes car certaines banques n’ont pas précisé le détail des cornées, de la peau, des artères, des têtes fémorales.

Tableau T12. Evolution du prélèvement de tissus de 2006 à 2010

      

 

Le nombre de cornées déclarées prélevées provient de Cristal ou des rapports des coordinations hospitalières alors que le nombre de cornées reçues provient du rapport d'activité annuel déclaré à l'Agence de la biomédecine par les banques de tissus.

Tableau T13. Evolution des distributions de tissus à une équipe de greffe pour un patient en France de 2006 à 2010

      

 

Tableau T14. Evolution du pourcentage de tissus humains importés par les banques parmi les tissus distribués en France

      

 

Le pourcentage de tissus importés a été calculé comme le rapport du nombre de tissus importés sur le nombre de tissus distribués.

Tableau T15. Evolution du pourcentage de tissus humains éliminés par les banques parmi les tissus réceptionnés

      

 

Le pourcentage de tissus éliminés a été calculé comme le rapport du nombre de tissus éliminés sur le nombre de tissus en stock au 31/12/2009 ajouté au nombre de tissus réceptionnés auquel a été soustrait le nombre de tissus en stock au 31/12/2010.

Tableau T16. Evolution de la proportion de greffons échangés entre les banques (en % du volume cédé)

      

 

Le pourcentage de tissus échangés a été calculé comme le rapport du nombre de tissus échangés sur le nombre de tissus distribué à un greffeur ajouté au nombre de tissus cédés à une autre banque française.

Tableau T17. Répartition des activités* des banques selon le type de tissus et leur statut