Centres pluridisciplinaires de diagnostic prénatal 2011

Matériel et méthodes

Les activités des centres pluridisciplinaires de diagnostic prénatal font l’objet d’un suivi annuel sur un modèle de dossier fixé par arrêté du Ministre chargé de la santé.

Tous les centres pluridisciplinaires de diagnostic prénatal (CPDPN) ont transmis leur bilan d’activité pour l’année 2011 (47 centres). Grâce au contrôle de qualité systématique auprès des centres, la qualité des données continue de s’améliorer.
Les bases de données ont été figées le 6 mars 2013, intégrant les corrections transmises à cette date. En l’absence de réponse des centres, certaines données sont encore manquantes ou incohérentes. Toutefois, le taux de réponse atteint à cette date était très bon.

 

La répartition sur le territoire des centres pluridisciplinaires de diagnostic prénatal

En 2011, 47 centres pluridisciplinaires de diagnostic prénatal (CPDPN) sont autorisés, soit autant qu’en 2010. La majorité des régions compte entre 1 et 2 centres.

De manière attendue, l’Ile-de-France avec 10 centres en possède plus de 21%.
La Bretagne, les Pays de la Loire et la région Provence-Alpes-Côte d’Azur en comptent 3, la région Rhône-Alpes 5, ce qui semble répondre aux besoins de leur population de femmes en âge de procréer, plus élevée dans ces régions. Seule la région du Nord montrait jusque là une particularité : un seul CPDPN pour une région avec près de 3 millions d’habitants. Depuis un second centre a été autorisé pour pallier à cette situation (Lens).

Figure CPDPN1. Centre pluridisciplinaires de diagnostic prénatal en 2011

 

Mode de fonctionnement des centres pluridisciplinaires de diagnostic prénatal

Tableau CPDPN1. Résumé des activités des CPDPN de 2008 à 2011

      

 

Le nombre de dossiers examinés déclaré pour 2011 a diminué de manière importante par rapport à l’année 2010. En réalité il ne s’agit pas d’une diminution de l’activité des CPDPN mais un changement du recueil de cette information par certains centres. A titre d’exemple une équipe a déclaré 5875 dossiers en 2010 et 483 pour l’année 2011. Le chiffre de 2011 correspond aux dossiers examinés en réunion pluridisciplinaire. Le chiffre de 2010 lui reflétait le nombre total de dossiers mais pas nécessairement discutés en réunion pluridisciplinaire. Cette évolution du comptage est très probablement liée aux inspections réalisées par l’Agence de la biomédecine qui ont pu pointer certaines incohérences dans les données transmises à l’Agence. Le travail d’amélioration de la qualité des données débuté est donc à continuer pour s’assurer que l’information recueillie par l’Agence est bien un reflet de l’activité des centres.

Le nombre d’attestations délivrées en vue d’une interruption de grossesse pour motif médical (IMG) augmente peu (4% environ), les naissances ayant diminué de 1,2 % en 2011 par rapport à 2010. Le nombre de grossesses poursuivies avec une pathologie qui aurait pu faire autoriser une IMG augmente tous les ans : la part des femmes qui a choisi de continuer la grossesse avec le diagnostic d’une pathologie d’une particulière gravité est passée de 7% en 2008 à 9,3% en 2011. Ces chiffres mettent en évidence que le recours des patientes au CPDPN pour un avis est de plus en plus souvent sollicité indépendamment du choix qu’elles feront ensuite pour l’avenir de leur grossesse.

 

Attestation pour obtenir une interruption volontaire de grossesse pour motif médical (IMG)

Autorisation d’IMG

La répartition des motifs conduisant une femme enceinte à demander une IMG est globalement sans changement majeur dans les différents domaines d’indications entre les années 2010 et 2011. Les malformations ou syndromes malformatifs et les indications chromosomiques sont à l’origine de plus de 80% des demandes des femmes (tableau CPDPN2).

Les IMG les plus précoces sont proposées lorsque l’étiologie est génétique, donc avec un diagnostic biologique : pour les IMG avec indications chromosomiques, environ 81% sont réalisées avant 21 SA (semaines d’aménorrhée). Plus de 73% des IMG pour indications géniques sont aussi effectuées avant 21 SA. En revanche, les indications pour syndromes malformatifs restent plus tardives (54,6% après 22SA) en raison de leur mode de diagnostic par imagerie essentiellement. Les indications infectieuses sont aussi tardives, sans doute en raison du suivi échographique itératif secondaire que provoque la découverte d’un diagnostic biologique. Ces chiffres restent très stables depuis que l’on recueille ces données (2008).

Tableau CPDPN2. Indications et termes des attestations délivrées en vue d'une IMG en 2011

      

 

Tableau CPDPN3. Evolution des indications des attestations délivrées en vue d'une IMG de 2008 à 2011

      

 

Répartition sur le territoire d’attestations de gravité délivrées pour une IMG

Le taux d’attestations de gravité délivrées pour une IMG par million de femmes en âge de procréer  varie de 26,5 (Région Centre) à 99 (Martinique) (figure CPDPN2). Il est à noter que c’est également en Martinique que le taux de grossesses poursuivies avec une pathologie jugée grave et de mauvais pronostics est le plus important (figure CPDPN10).
Le taux national d’attestations de gravité en 2011 est de 64,3 par million de femmes en âge de procréer.
Cet indicateur est intéressant mais doit être analysé avec grande précaution. En effet, les variations observées peuvent être biaisées par différents facteurs parmi lesquels des organisations de centres différentes ou des modes de recueil des données variant d’un CPDPN à l’autre.

Figure CPDPN2. Délivrance d’attestation de gravité en vue d’une interruption Médicale de Grossesse

 

Les trois cartes ci-dessous (figure CPDPN3) représentent le taux d’attestation de gravité en vue d’IMG selon le terme de la grossesse (en semaine d’aménorrhée, SA).
Il est à noter que la plupart des attestations de gravité en vue d’IMG sont délivrées, au niveau national, avant 21 SA (32,9% entre 15 et 21 SA, 23,8% entre 22 et 27 SA et 15,3% au-delà de 28 SA).
Cet indicateur est relativement stable dans le temps.

Figure CPDPN3. Délivrance d’attestation de gravité en vue d’une interruption Médicale de Grossesse en fonction des semaines d’aménorrhée

 

Refus de délivrance d’une attestation d’autorisation d’IMG

Les refus de délivrance d’une attestation d’autorisation d’IMG concernent assez peu de dossiers par indication et ne montrent pas de grandes différences d’une année sur l’autre. Le suivi des issues des grossesses dans ce contexte est une information particulièrement importante à connaitre, mais très compliquée à obtenir pour les centres. La répartition des issues de grossesse est globalement stable d’une année sur l’autre.

 

Figure CPDPN4. Evolution des refus de délivrance d’une attestation de gravité selon la pathologie diagnostiquée

      

 

Figure CPDPN5. Issues de grossesses après un refus de délivrance d’une attestation de gravité de 2008 à 2011

      

 

Figure CPDPN6. Age gestationnel au moment de la demande d'IMG qui a fait l'objet d'un refus de délivrance d’une attestation de gravité en 2011

      

 

Tableau CPDPN4. Détail des pathologies et des issues de grossesses lors d'un refus de délivrance d'une attestation de gravité en 2011

      

 

Le taux d’attestations de gravité en vue d’IMG refusées varie de 0 à 2,8 par centaine de milliers de femmes en âge de procréer selon les régions. Le taux national est de 1,0 avec 110 refus d’attestations de gravité en vue d’IMG. Les effectifs ayant permis de réaliser la carte (figure CPDPN4) sont donc très petits et les écarts entre les régions sont assez faibles. Deux régions peuvent donc être représentées dans deux catégories différentes sans qu’il n’y ait de réelle différence entre elles.

Figure CPDPN7. Refus d’attestation de gravité en 2011

 

Grossesses poursuivies avec une pathologie fœtale qui aurait pu faire délivrer une attestation d’IMG

En 2011, 762 femmes ont choisi de poursuivre leur grossesse avec un diagnostic de pathologie grave qui aurait pu conduire à la délivrance d’une attestation d’IMG si elles en avaient fait la demande. Dans près de 37% (281/762) de ces cas, la grossesse a conduit soit à une mort fœtale in utero soit à une mort néonatale précoce ou tardive. Dans 57% (434/762) des cas, la grossesse a conduit à la naissance d’un enfant vivant au dernier suivi (figure CPDPN4).

 

Figure CPDPN8. Issues de grossesses poursuivies avec une pathologie fœtale qui aurait pu faire délivrer une attestation de gravité de 2008 à 2011

      

 

Figure CPDPN9. Age gestationnel au moment de l'annonce du pronostic dans le cas des grossesses qui ont été poursuivies avec une pathologie fœtale qui aurait pu faire autoriser une IMG en 2011

      

 

Tableau CPDPN5. Grossesses poursuivies avec une pathologie fœtale qui aurait pu faire autoriser une IMG et issue de ces grossesses en 2011

      

 

Le taux de grossesses poursuivies avec une pathologie jugée grave et de mauvais pronostics par centaine de milliers de femmes en âge de procréer varie entre 0,7 (Lorraine) et 16 (Martinique) selon les régions en France. Les effectifs sont ici aussi assez faibles : 762 grossesses poursuivies au niveau national, allant de 1 pour la Lorraine à 211 en Ile-de-France.

Figure CPDPN10. Poursuites de grossesses en 2011

 

Grossesses poursuivies avec une pathologie fœtale curable dans la perspective d’une prise en charge périnatale

Le nombre de grossesses poursuivies avec une pathologie fœtale curable a augmenté entre 2010 (3961) et 2011 (5478). Cette donnée est un reflet de l’augmentation du nombre de femmes qui ont recours au CPDPN notamment dans cette situation.

 

Figure CPDPN11. Issues de grossesses poursuivies dans la perspective d'une prise en charge pré ou périnatale en 2011

      

 

Tableau CPDPN6. Grossesses poursuivies avec une pathologie fœtale curable dans la perspective d’une prise en charge périnatale en 2011

      

 

Activités techniques en médecine fœtale dans les centres pluridisciplinaires de diagnostic prénatal

Le nombre d’amniocentèses avait diminué d’environ 30% entre 2009 et 2010. Cette diminution se poursuit en 2011 avec -16% par rapport à 2010. Ce résultat est cohérent par rapport au bilan des laboratoires de cytogénétique. Le nombre de choriocentèses qui avait augmenté de 7% entre 2009 et 2010 s’est lui stabilisé en 2011 (alors qu’on observe +5% dans le rapport d’activité des laboratoires de cytogénétique). Cette modification des pratiques de prélèvements fœtaux est en relation avec la mise en place en 2010 du dépistage combiné de la trisomie 21 au premier trimestre de la grossesse, qui a permis à la fois de faire diminuer le nombre de prélèvements invasifs et de proposer des prélèvements plus précoces. Les gestes à visée thérapeutique ont augmenté de 16% (1 487 en 2011 vs 1 281 en 2010).

Tableau CPDPN7. Evolution des activités techniques effectuées en médecine fœtale de 2009 à 2011

      

 

Tableau CPDPN8. Autres imageries effectuées en médecine fœtale en 2011