Greffe intestinale

Résumé de l'activité

La greffe intestinale permet de suppléer la fonction de l'intestin grêle. Actuellement, elle n’est indiquée que lorsque la nutrition parentérale prolongée se heurte à des complications vasculaires, métaboliques ou hépatiques ne permettant pas sa poursuite.

Au 1er janvier 2012, 12 patients étaient en attente d’une greffe intestinale (-54% en 3 ans) et 8 nouveaux patients ont été inscrits dans l’année (contre 20 en 2008). A l’exception de l’année 2008 avec un record de 13 greffes, l’activité oscille entre 6 et 10 greffes par an depuis 13 ans. En 2012, 2 malades sont décédés en liste d’attente, 1 est sorti de liste et 10 malades restaient inscrits en liste d’attente à la fin de l’année. Parmi les 7 greffes réalisées en 2012, 3 étaient des greffes multi viscérales : 1 bloc foie-intestin, 1 bloc foie-intestin-pancréas et 1 bloc foie-intestin-rein. Quatre des 7 greffes concernaient des enfants, toutes réalisées par l’équipe de l’hôpital Necker-Enfants malades et 3 greffes ont été réalisées chez des adultes de 27, 45 et 49 ans, l’une en région parisienne (hôpital Beaujon), les 2 autres à Nice. Les enfants greffés ont attendu en moyenne depuis 5,5 mois et tous depuis moins d’un an, ce qui est significativement plus court qu’en 2011 (moyenne 18 mois).

L’activité cumulée de greffe intestinale est de 127 greffes depuis 1993. L’autorisation récente (2008) de centres de greffe intestinale adulte n’a pas entrainé à ce jour une augmentation de l’activité de greffe.

Les greffes multi viscérales représentent en général près de la moitié de l’activité. La priorité régionale en cas de greffe multiple foie-rein ou foie-intestin ayant été supprimée début 2009, les patients dont la gravité est mal évaluée par le MELD (indicateur du risque de décès dans les 3 mois en liste d’attente (de greffe hépatique) peuvent faire l’objet d’une demande de composante experts. En cas d’attribution du greffon hépatique via le score, grâce aux points accordés par le collège d’experts, le greffon intestinal suit le greffon hépatique pour la réalisation de la greffe combinée.

Parmi les 120 greffes réalisées entre 1993 et 2011, 40 étaient déclarées fonctionnelles aux dernières nouvelles (les dernières nouvelles datant de moins de 18 mois pour seulement 10 d’entre elles), 28 déclarées en arrêt fonctionnel du greffon, 51 receveurs sont décédés et 1 receveur a été perdu de vue. Le nombre estimé de malades porteurs d’un greffon fonctionnel au 31 décembre 2012, calculé à partir des déclarations de suivi dans CRISTAL et des taux de survie du greffon mesurés sur la population globale, est de 15 dont 11 avec un suivi sur le site de Necker Enfants-Malades.

Tableau I1. Evolution de la liste d'attente et devenir des candidats à la greffe intestinale

      

 

Tableau I2. Evolution du nombre de greffes intestinales