Matériel et méthodes
En 2012, la France comptait trois centres de DPI. Chaque année, l’Agence de la biomédecine leur envoie un questionnaire concernant leur activité. Les données concernent ici leur activité sur l’année 2012. Il y a deux ans de décalage entre l’année où sont donnés les résultats et l’année d’activité car il faut tenir compte du délai de grossesse afin de pouvoir recueillir les issues de grossesses.
Indications disponibles pour un diagnostic préimplantatoire en France
En matière d’indications disponibles en génétique moléculaire, on peut remarquer la poursuite de la mise au point de nouveaux diagnostics (17 sur un total de 146 indications disponibles en 2012). Il est important de noter que 108 diagnostics sont disponibles pour un seul des trois centres, ce qui démontre une répartition entre les centres des indications (Tableau DPI1).
Tableau DPI1. Indications disponibles pour un diagnostic préimplantatoire en France en 2012
O: Nouvelles indications disponibles en France depuis le 1er janvier 2012
X: Indications disponibles en France
Demandes présentées à la consultation spécialisée au cours de l'année dans le cadre d'un diagnostic biologique sur embryon in vitro
Ce rapport d’activité du diagnostic préimplantatoire (DPI) permet de constater une augmentation régulière du nombre de demandes de prises en charge en DPI entre 2008 et 2012 (Tableau DPI2). Le nombre de dossiers examinés par les centres s’est accru de 75,2% (+313) entre 2008 et 2012 alors que le pourcentage de dossiers acceptés semble se stabiliser au-dessus de 70% (Tableaux DPI3 et DPI4).
Les causes de refus sont présentées dans la figure DPI1 et tableau DPI5.
La mise en œuvre du DPI reste liée à la possibilité de réaliser l’assistance médicale à la procréation (AMP). Une réserve ovarienne insuffisante pour la pratique d’une fécondation in vitro avec DPI reste le principal facteur limitant et représente près d’un refus sur deux. C’est aussi pour cette raison que lorsque l’indication de DPI est retenue, un délai d’attente trop long qui risque d’accroître les effets délétères de l’âge maternel sur la fonction ovarienne doit faire l’objet de mesures correctives pour améliorer le dispositif d’offre de soin.
Parmi les autres motifs de refus, il faut entendre par « défaut de motivation du couple », autant la réticence à se soumettre aux contraintes de la prise en charge, que le fait que le délai d’attente soit jugé trop long par les couples (Tableau DPI5 et Figure DPI1).
En accord avec les professionnels du DPI et les tutelles de l’Agence de la biomédecine, une enveloppe MIG spécifique a été allouée aux centres à partir de 2010 sur la base d’un contrat annuel d’objectifs qui prévoyait le doublement de l’activité des centres, une réduction substantielle des délais d’attente des couples et l’embauche de nouveaux professionnels du secteur. On peut remarquer que le nombre de couples pris en charge en DPI qui avait diminué entre 2010 et 2011, en raison de l’interruption d’activité du centre de Strasbourg sur une durée de 4 mois du fait du départ du praticien agréé pour l’activité de prélèvement, a sensiblement augmenté en 2012, ce qui représente une augmentation de 67% (+186 couples) depuis 2008 (Figure DPI2(1) et Tableau DPI4).
Une nouvelle donnée est présentée sur l’activité 2012 à la demande des centres qui sont tous les trois confrontés au même problème : l’annulation des couples demandeurs alors qu’ils ont été programmés longtemps à l’avance (Tableau DPI7). Ainsi 10% des cycles programmés ne sont pas réellement débutés par convenance personnelle des couples ou survenue d’évènement imprévisible (grossesse spontanée). La réduction du délai d’attente fidéliserait probablement plus la demande de soin.
Tableau DPI2. Evolution des demandes de prise en charge examinées de 2008 à 2012
Pathologie |
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
|||||
N |
% |
N |
% |
N |
% |
N |
% |
N |
% |
|
Autosomique récessif |
63 |
15,1 |
105 |
18,5 |
127 |
20,6 |
128 |
19,2 |
132 |
18,1 |
Autosomique dominant |
124 |
29,8 |
152 |
26,8 |
163 |
26,4 |
172 |
25,8 |
231 |
31,7 |
Liée au chromosome X |
54 |
13,0 |
78 |
13,7 |
77 |
12,5 |
85 |
12,8 |
81 |
11,1 |
Anomalie de caryotype |
164 |
39,4 |
203 |
35,7 |
224 |
36,3 |
255 |
38,3 |
248 |
34,0 |
Autres |
11 |
2,6 |
30 |
5,3 |
26 |
4,2 |
26 |
3,9 |
37 |
5,1 |
Total |
416 |
100,0 |
568 |
100,0 |
617 |
100,0 |
666 |
100,0 |
729 |
100,0 |
Tableau DPI3. Evolution du pourcentage de demandes acceptées par rapport aux demandes examinées
|
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
Demandes acceptées |
310 |
426 |
438 |
506 |
566 |
Demandes examinées |
416 |
568 |
617 |
666 |
729 |
% Demandes acceptées / Demandes examinées |
74,5% |
75,0% |
71,0% |
76,0% |
77,6% |
Tableau DPI4. Nombre de demandes examinées et acceptées par centre en 2012
|
Montpellier |
Paris |
Strasbourg |
France |
||||
|
Examinées |
Acceptées |
Examinées |
Acceptées |
Examinées |
Acceptées |
Examinées |
Acceptées |
Autosomique récessif |
54 |
37 |
56 |
45 |
21 |
19 |
131 |
101 |
Acidémie propionique |
. |
. |
1 |
0 |
. |
. |
1 |
0 |
Albinisme oculo-cutané |
. |
. |
1 |
1 |
. |
. |
1 |
1 |
Alpha-thalassémie |
. |
. |
1 |
0 |
. |
. |
1 |
0 |
Amaurose congénitale de Leber |
. |
. |
2 |
1 |
. |
. |
2 |
1 |
Amyotrophie spinale |
6 |
3 |
6 |
5 |
7 |
7 |
19 |
15 |
Ataxie télangiectasie |
. |
. |
1 |
1 |
. |
. |
1 |
1 |
Bêta-thalassémie |
1 |
0 |
3 |
2 |
. |
. |
4 |
2 |
Calcification artérielle généralisée |
1 |
1 |
. |
. |
. |
. |
1 |
1 |
Cytopathie Mitochondriale |
. |
. |
2 |
1 |
. |
. |
2 |
1 |
Drépano-thalassémie |
. |
. |
. |
. |
1 |
1 |
1 |
1 |
Drépanocytose |
4 |
4 |
8 |
7 |
2 |
2 |
14 |
13 |
Dystrophie musculaire congénitale LAMA2 |
. |
. |
2 |
2 |
. |
. |
2 |
2 |
Dystrophie musculaire congénitale avec déficit en mérosine |
1 |
1 |
. |
. |
. |
. |
1 |
1 |
Dystrophie neuro-axonale |
. |
. |
1 |
1 |
. |
. |
1 |
1 |
Déficit de la bêta oxydation des acides gras |
. |
. |
2 |
2 |
. |
. |
2 |
2 |
Déficit en alpha 1 antitrypsine |
2 |
0 |
. |
. |
. |
. |
2 |
0 |
Déficit en cofacteur du molybdène |
. |
. |
1 |
1 |
1 |
1 |
2 |
2 |
Déficit en cofacteur molybdène |
1 |
1 |
. |
. |
. |
. |
1 |
1 |
Déficit en protéine mitochondriale trifonctionnelle |
1 |
1 |
1 |
1 |
. |
. |
2 |
2 |
Déficit en pyruvate déshydrogénase |
1 |
0 |
. |
. |
. |
. |
1 |
0 |
Déficit en transaldolase |
. |
. |
1 |
1 |
. |
. |
1 |
1 |
Déficit immunitaire combiné sévère (mutation du gène JAK3) |
1 |
0 |
. |
. |
. |
. |
1 |
0 |
Encéphalopathie épileptique néonatale PNPO |
. |
. |
1 |
1 |
. |
. |
1 |
1 |
Epidermolyse bulleuse congénitale |
1 |
0 |
. |
. |
. |
. |
1 |
0 |
Forme modérée de déficit en PTPS |
. |
. |
1 |
0 |
. |
. |
1 |
0 |
Gamma sarcoglycanopathie |
. |
. |
1 |
1 |
. |
. |
1 |
1 |
Glycogénose de type la |
. |
. |
1 |
1 |
. |
. |
1 |
1 |
Hyper insulinisme (mutation du gène KCJ11) |
1 |
0 |
. |
. |
. |
. |
1 |
0 |
Hyperplasie congénitale des surrénales |
1 |
0 |
. |
. |
. |
. |
1 |
0 |
Intolérance aux protéines dibasiques |
. |
. |
1 |
1 |
. |
. |
1 |
1 |
Leucodystrophie métachromatique |
. |
. |
1 |
1 |
. |
. |
1 |
1 |
Lymphohistiocytose familiale |
. |
. |
1 |
1 |
. |
. |
1 |
1 |
Maladie de Morquio de type A |
1 |
1 |
. |
. |
. |
. |
1 |
1 |
Maladie de Pompe |
. |
. |
. |
. |
1 |
1 |
1 |
1 |
Maladie de Tay-Sachs |
1 |
1 |
. |
. |
1 |
0 |
2 |
1 |
Mucoviscidose |
24 |
20 |
7 |
4 |
6 |
6 |
37 |
30 |
Ostéogenèse imparfaite |
2 |
1 |
. |
. |
. |
. |
2 |
1 |
Polykystose Rénale |
1 |
1 |
2 |
1 |
. |
. |
3 |
2 |
Surdité |
1 |
0 |
1 |
1 |
1 |
0 |
3 |
1 |
Syndrome de Bardet Biedl |
. |
. |
1 |
1 |
. |
. |
1 |
1 |
Syndrome de COFS |
. |
. |
1 |
1 |
. |
. |
1 |
1 |
Syndrome de Meckel |
. |
. |
2 |
2 |
. |
. |
2 |
2 |
Syndrome de Smith Lemli Opitz |
1 |
1 |
1 |
1 |
. |
. |
2 |
2 |
Syndrome de Stüve-Wiedemann |
. |
. |
1 |
1 |
. |
. |
1 |
1 |
Syndrome de Walker-Warburg |
. |
. |
1 |
1 |
. |
. |
1 |
1 |
Syndrome de Zellweger |
. |
. |
. |
. |
1 |
1 |
1 |
1 |
Syndrome d’Omenn |
1 |
1 |
. |
. |
. |
. |
1 |
1 |
Autosomique dominant |
113 |
83 |
68 |
41 |
51 |
43 |
232 |
167 |
Achondroplasie |
1 |
1 |
. |
. |
. |
. |
1 |
1 |
Acidémie méthylmalonique |
1 |
0 |
. |
. |
. |
. |
1 |
0 |
Allo-immunisation anti-D |
2 |
2 |
. |
. |
. |
. |
2 |
2 |
Allo-immunisation anti-plaquettaire |
1 |
1 |
. |
. |
. |
. |
1 |
1 |
Aniridie |
2 |
1 |
. |
. |
. |
. |
2 |
1 |
Ataxie spinocérébelleuse de type 1 |
1 |
1 |
1 |
0 |
. |
. |
2 |
1 |
Ataxie spinocérébelleuse de type 3 |
2 |
1 |
. |
. |
. |
. |
2 |
1 |
Atrophie optique (gène OPA1) |
1 |
0 |
1 |
1 |
. |
. |
2 |
1 |
CADASIL |
. |
. |
1 |
0 |
. |
. |
1 |
0 |
Cardiomyopathie hypertrophique sévère |
1 |
0 |
1 |
1 |
1 |
0 |
3 |
1 |
Charcot-Marie Tooth type 1A |
. |
. |
. |
. |
4 |
4 |
4 |
4 |
Charcot-Marie Tooth type 4D |
. |
. |
. |
. |
1 |
1 |
1 |
1 |
Chorée de Huntington |
21 |
20 |
. |
. |
. |
. |
21 |
20 |
Cornelia De Lange |
. |
. |
1 |
0 |
. |
. |
1 |
0 |
Cowden |
. |
. |
2 |
1 |
. |
. |
2 |
1 |
Dysostose mandibulofaciale |
. |
. |
1 |
1 |
. |
. |
1 |
1 |
Dysplasie spondylo-épiphysaire congénitale |
1 |
1 |
. |
. |
. |
. |
1 |
1 |
Dystonie |
2 |
2 |
. |
. |
. |
. |
2 |
2 |
Dystrophie Facio-Scapulo-Humérale |
. |
. |
. |
. |
1 |
0 |
1 |
0 |
Dystrophie musculaire d'Emery-Dreifuss |
. |
. |
2 |
2 |
. |
. |
2 |
2 |
Dystrophie myotonique de Steinert |
20 |
16 |
8 |
4 |
3 |
2 |
31 |
22 |
Hyper immunoglobulinémie E |
1 |
0 |
. |
. |
. |
. |
1 |
0 |
Hypertension artérielle pulmonaire |
. |
. |
3 |
3 |
. |
. |
3 |
3 |
Hypochondrodysplasie |
. |
. |
. |
. |
1 |
0 |
1 |
0 |
Hypochondroplasie |
1 |
0 |
1 |
0 |
. |
. |
2 |
0 |
Hypodontie et prédisposition aux cancers colorectaux |
. |
. |
. |
. |
1 |
1 |
1 |
1 |
Kératodermie palmo-plantaire |
1 |
1 |
. |
. |
. |
. |
1 |
1 |
Maladie Rendu-Osler |
. |
. |
1 |
1 |
. |
. |
1 |
1 |
Maladie d'Ehlers Danlos Vasculaire |
. |
. |
1 |
0 |
. |
. |
1 |
0 |
Maladie de Crouzon |
. |
. |
1 |
1 |
. |
. |
1 |
1 |
Maladie de Franceschetti |
1 |
0 |
. |
. |
. |
. |
1 |
0 |
Maladie de Huntington |
. |
. |
. |
. |
5 |
5 |
5 |
5 |
Maladie de Huntington – test d’exclusion |
. |
. |
. |
. |
14 |
14 |
14 |
14 |
Maladie de Marfan |
2 |
2 |
. |
. |
. |
. |
2 |
2 |
Maladie de Von Hippel-Lindau |
4 |
3 |
. |
. |
2 |
2 |
6 |
5 |
Maladie des exostoses multiples |
. |
. |
. |
. |
1 |
1 |
1 |
1 |
Mutation du gène PCDH19 |
1 |
0 |
. |
. |
. |
. |
1 |
0 |
Myopathie de Bethlem |
1 |
1 |
. |
. |
. |
. |
1 |
1 |
Myopathie facio-scapulo-humérale |
2 |
0 |
1 |
0 |
. |
. |
3 |
0 |
Myopathie à Nemaline |
. |
. |
1 |
1 |
. |
. |
1 |
1 |
NAIL-PATELLA |
. |
. |
1 |
1 |
. |
. |
1 |
1 |
Neurofibromatose type 1 |
3 |
1 |
11 |
8 |
6 |
5 |
20 |
14 |
Neurofibromatose type 2 |
. |
. |
1 |
0 |
. |
. |
1 |
0 |
Neuropathie amyloïde à transthyrétine |
1 |
1 |
1 |
0 |
. |
. |
2 |
1 |
Néoplasie endocrinienne multiple de type 1 |
2 |
2 |
3 |
2 |
. |
. |
5 |
4 |
Ostéogenèse imparfaite |
. |
. |
2 |
1 |
. |
. |
2 |
1 |
Paraplégie spastique autosomique dominante type 31 |
. |
. |
. |
. |
1 |
1 |
1 |
1 |
Paraplégie spastique héréditaire |
1 |
0 |
. |
. |
. |
. |
1 |
0 |
Polykystose rénale |
. |
. |
2 |
0 |
. |
. |
2 |
0 |
Polypose adénomateuse (gène AXIN2) |
1 |
1 |
. |
. |
. |
. |
1 |
1 |
Polypose adénomateuse familiale |
8 |
8 |
2 |
1 |
1 |
1 |
11 |
10 |
Prédisposition aux cancers du sein et de l’ovaire |
. |
. |
1 |
0 |
. |
. |
1 |
0 |
Prédisposition aux tumeurs rhabdoides |
. |
. |
1 |
1 |
. |
. |
1 |
1 |
Pseudohypoparathyroïdie |
1 |
0 |
. |
. |
. |
. |
1 |
0 |
Rétinite pigmentaire (PRPF8) |
1 |
0 |
. |
. |
. |
. |
1 |
0 |
Rétinite pigmentaire autosomique dominante |
. |
. |
2 |
2 |
. |
. |
2 |
2 |
Rétinoblastome |
9 |
7 |
. |
. |
. |
. |
9 |
7 |
Sclérose Latérale Amyotrophique |
. |
. |
1 |
1 |
. |
. |
1 |
1 |
Sclérose tubéreuse de Bourneville |
9 |
5 |
1 |
0 |
2 |
1 |
12 |
6 |
Syndrome de Buckley |
. |
. |
. |
. |
1 |
0 |
1 |
0 |
Syndrome de CURRARINO |
. |
. |
1 |
1 |
. |
. |
1 |
1 |
Syndrome de Carvajal |
1 |
1 |
. |
. |
. |
. |
1 |
1 |
Syndrome de Crouzon |
. |
. |
1 |
1 |
. |
. |
1 |
1 |
Syndrome de Freeman Sheldon |
1 |
0 |
. |
. |
. |
. |
1 |
0 |
Syndrome de Gorlin |
. |
. |
. |
. |
1 |
1 |
1 |
1 |
Syndrome de Holt Oram |
. |
. |
3 |
3 |
. |
. |
3 |
3 |
Syndrome de Lynch |
. |
. |
. |
. |
1 |
0 |
1 |
0 |
Syndrome de Marfan |
. |
. |
. |
. |
2 |
2 |
2 |
2 |
Syndrome de Noonan (gène PTPN11) |
1 |
1 |
1 |
0 |
. |
. |
2 |
1 |
Syndrome de Peutz-Jeghers |
2 |
1 |
. |
. |
2 |
2 |
4 |
3 |
Syndrome de Treacher Collins Franceschetti |
. |
. |
2 |
2 |
. |
. |
2 |
2 |
Syndrome d’Angelman (gène UBE3A) |
1 |
1 |
. |
. |
. |
. |
1 |
1 |
Syndrome d’Ehlers Danlos vasculaire |
1 |
1 |
. |
. |
. |
. |
1 |
1 |
Syndrome kystes reins-diabète |
. |
. |
1 |
0 |
. |
. |
1 |
0 |
Syndrome oto-palato-digital |
. |
. |
1 |
1 |
. |
. |
1 |
1 |
Waardenburg de type 2 |
. |
. |
1 |
0 |
. |
. |
1 |
0 |
Liée au chromosome X |
36 |
25 |
37 |
25 |
8 |
7 |
81 |
57 |
Ataxie spinocérébelleuse de type I |
. |
. |
1 |
0 |
. |
. |
1 |
0 |
Chondrodysplasie ponctuée dominante |
1 |
1 |
. |
. |
. |
. |
1 |
1 |
Choroïdérémie |
2 |
2 |
. |
. |
. |
. |
2 |
2 |
Déficit en OTC |
. |
. |
1 |
1 |
. |
. |
1 |
1 |
Granulomatose septique chronique |
. |
. |
1 |
1 |
. |
. |
1 |
1 |
Hydrocéphalie liée à l’X |
2 |
2 |
. |
. |
. |
. |
2 |
2 |
Hémophilie A |
8 |
7 |
9 |
8 |
1 |
1 |
18 |
16 |
Incontinentia Pigmenti |
. |
. |
2 |
1 |
. |
. |
2 |
1 |
Maladie de Lesch-Nyhan |
. |
. |
1 |
1 |
. |
. |
1 |
1 |
Maladie de Pelizaeus Merzbacher |
1 |
1 |
. |
. |
. |
. |
1 |
1 |
Maladie liée à l’X (étiologie inconnue) |
1 |
0 |
. |
. |
. |
. |
1 |
0 |
Myopathie de Becker |
2 |
1 |
. |
. |
1 |
1 |
3 |
2 |
Myopathie de Becker + translocation réciproque |
1 |
1 |
. |
. |
. |
. |
1 |
1 |
Myopathie de Duchenne |
4 |
3 |
6 |
3 |
. |
. |
10 |
6 |
Retard mental lié à l’X |
1 |
0 |
2 |
1 |
1 |
0 |
4 |
1 |
Rétinite pigmentaire liée à l'X |
1 |
1 |
1 |
1 |
. |
. |
2 |
2 |
Syndrome de Dent |
. |
. |
. |
. |
1 |
1 |
1 |
1 |
Syndrome de Goltz |
. |
. |
1 |
1 |
. |
. |
1 |
1 |
Syndrome de Menkes |
. |
. |
. |
. |
1 |
1 |
1 |
1 |
Syndrome de Wiskott-Aldrich |
1 |
1 |
. |
. |
. |
. |
1 |
1 |
Syndrome de l’X fragile |
9 |
3 |
9 |
6 |
3 |
3 |
21 |
12 |
Syndrome d’Alport |
2 |
2 |
3 |
1 |
. |
. |
5 |
3 |
Anomalie de caryotype |
120 |
102 |
90 |
83 |
38 |
31 |
248 |
216 |
45,XY,t(1;10;4)(q13;p12;q33) |
1 |
1 |
. |
. |
. |
. |
1 |
1 |
46,XX,t(2;5)(q24;p14)t(7;8)(q35;p11) |
1 |
1 |
. |
. |
. |
. |
1 |
1 |
46,XY,t(9;20;18)(q22.3.p11.2;q11.2) |
1 |
0 |
. |
. |
. |
. |
1 |
0 |
Autres |
. |
. |
10 |
7 |
. |
. |
10 |
7 |
Autres : Inversion |
. |
. |
. |
. |
3 |
3 |
3 |
3 |
Syndrome de DiGeorge |
. |
. |
. |
. |
1 |
1 |
1 |
1 |
Syndrome du « Cat-Eye » |
. |
. |
. |
. |
1 |
1 |
1 |
1 |
Translocation Robertsonienne |
33 |
27 |
19 |
19 |
4 |
1 |
56 |
47 |
Translocation Robertsonienne + inversion (10) |
1 |
1 |
. |
. |
. |
. |
1 |
1 |
Translocation réciproque |
83 |
72 |
61 |
57 |
29 |
25 |
173 |
154 |
Autres |
16 |
8 |
19 |
15 |
2 |
2 |
37 |
25 |
46,X,del(X)(q27),t(11;19)(q23.2;p13.2) |
1 |
0 |
. |
. |
. |
. |
1 |
0 |
46,XX,der(4)t(4;15)(p15.2;q21.2)inv(4)(p15.2;q12) |
1 |
1 |
. |
. |
. |
. |
1 |
1 |
Alagille Mme + Klinefelter Mr |
. |
. |
1 |
0 |
. |
. |
1 |
0 |
Allo-immunisation anti Kell |
. |
. |
1 |
1 |
. |
. |
1 |
1 |
Allo-immunisation anti-plaquettaire |
. |
. |
1 |
1 |
. |
. |
1 |
1 |
Aneuploïdie en mosaïque du chr 21 |
3 |
1 |
. |
. |
. |
. |
3 |
1 |
Béta thalassémie + HLA |
. |
. |
3 |
2 |
. |
. |
3 |
2 |
Drépanocytose et 46,XX,t(11;17)(q25;p11.1) |
. |
. |
1 |
1 |
. |
. |
1 |
1 |
Drépanocytose+HLA |
. |
. |
4 |
3 |
. |
. |
4 |
3 |
Dysgonosomie en mosaïque |
2 |
0 |
. |
. |
. |
. |
2 |
0 |
Granulomatose septique chronique+HLA |
. |
. |
2 |
2 |
. |
. |
2 |
2 |
Hypochondrodysplasie + dysplasie polyépiphyqaire |
. |
. |
. |
. |
1 |
1 |
1 |
1 |
Inversion paracentrique |
1 |
0 |
. |
. |
. |
. |
1 |
0 |
Inversion péricentrique |
5 |
4 |
. |
. |
. |
. |
5 |
4 |
Mutation de l’ADN mitochondrial |
. |
. |
3 |
2 |
. |
. |
3 |
2 |
Myopathie de Duchenne et Duplication de la région 22q11.2 |
. |
. |
1 |
1 |
. |
. |
1 |
1 |
Neuropathie optique de Leber + Dysplasie ectodermique anhidrotique lié à l’X |
. |
. |
. |
. |
1 |
1 |
1 |
1 |
Prédisposition aux tumeurs rhabdoides+46,XX,dup(22)(q11.2;q11.2) |
. |
. |
1 |
1 |
. |
. |
1 |
1 |
Syndrome de DiGeorge |
2 |
1 |
. |
. |
. |
. |
2 |
1 |
Syndrome de Prader Willi |
1 |
1 |
. |
. |
. |
. |
1 |
1 |
Syndrome de Shwachman Diamond + HLA |
. |
. |
1 |
1 |
. |
. |
1 |
1 |
Total |
339 |
255 |
270 |
209 |
120 |
102 |
729 |
566 |
Le décalage entre les nombres de dossiers examinés, refusés et acceptés est en rapport avec le chevauchement de quelques dossiers entre deux années.
Figure DPI1. Evolution des motifs de refus des demandes présentées à la consultation spécialisée au cours de l'année dans le cadre d'un diagnostic biologique sur embryon in vitro
Tableau DPI5. Nombre de demandes refusées et motifs de refus par centre en 2012
|
Montpellier |
Paris |
Strasbourg |
France |
Absence de diagnostic génétique possible |
9 |
10 |
1 |
20 |
Indications indisponibles dans le centre |
1 |
3 |
1 |
5 |
Difficulté ou impossibilité de mise en œuvre de l’AMP |
53 |
28 |
4 |
85 |
Absence d’indication de DPI |
9 |
7 |
6 |
22 |
Motivation du couple |
7 |
8 |
. |
15 |
Autres |
5 |
4 |
6 |
15 |
Total |
84 |
60 |
18 |
162 |
Tentatives d'AMP pour DPI réalisées en 2012
Tableau DPI6. Indications des tentatives d'AMP pour DPI 2012
|
Montpellier |
Paris |
Strasbourg |
France |
||||
|
Cycles débutés* |
Tentatives** |
Cycles débutés* |
Tentatives** |
Cycles débutés* |
Tentatives** |
Cycles débutés* |
Tentatives** |
Autosomique récessif |
22 |
15 |
43 |
32 |
17 |
16 |
82 |
63 |
Acidurie glutarique (EFTDH) |
. |
. |
1 |
0 |
. |
. |
1 |
0 |
Albinisme oculo cutané |
. |
. |
1 |
1 |
. |
. |
1 |
1 |
Amyotrophie spinale |
4 |
1 |
5 |
3 |
6 |
5 |
15 |
9 |
Drépanocytose |
. |
. |
6 |
6 |
1 |
1 |
7 |
7 |
Dysplasie spondylo épiphysaire |
. |
. |
2 |
2 |
. |
. |
2 |
2 |
Déficit en plasminogène de type 1 (gène PLG) |
. |
. |
. |
. |
1 |
1 |
1 |
1 |
Epidermolyse bulleuse |
. |
. |
2 |
0 |
. |
. |
2 |
0 |
Glycogénose de type 3 |
. |
. |
1 |
0 |
. |
. |
1 |
0 |
Glycogénose de type 4 |
. |
. |
1 |
0 |
. |
. |
1 |
0 |
Hyper plasie congénitale surrénales |
. |
. |
1 |
1 |
. |
. |
1 |
1 |
Hyperphénylalaninémie |
. |
. |
2 |
2 |
. |
. |
2 |
2 |
Mucoviscidose |
18 |
14 |
15 |
13 |
8 |
8 |
41 |
35 |
Pseudohypoaldostéronisme |
. |
. |
1 |
1 |
. |
. |
1 |
1 |
Syndrome Néphrotique Finlandais |
. |
. |
. |
. |
1 |
1 |
1 |
1 |
Syndrome de Berardinelli Seip |
. |
. |
1 |
1 |
. |
. |
1 |
1 |
Thalassémie |
. |
. |
1 |
1 |
. |
. |
1 |
1 |
Tyrosinémie de type 1 (gène FAH) |
. |
. |
1 |
0 |
. |
. |
1 |
0 |
Autosomique dominant |
56 |
46 |
40 |
33 |
57 |
56 |
153 |
135 |
Amylose à transthyrétine |
. |
. |
1 |
1 |
1 |
1 |
2 |
2 |
Ataxie spino-cérebelleuse de type 3 |
2 |
1 |
. |
. |
. |
. |
2 |
1 |
Ataxie spino-cérébelleuse type 2 |
. |
. |
. |
. |
3 |
3 |
3 |
3 |
Cancer gastrique familial |
. |
. |
. |
. |
1 |
1 |
1 |
1 |
Cavernomatose multiple |
. |
. |
. |
. |
1 |
1 |
1 |
1 |
Charcot-Marie Tooth type 1A |
. |
. |
. |
. |
2 |
2 |
2 |
2 |
Dysplasie vitréo rétinienne exsudative |
. |
. |
1 |
1 |
. |
. |
1 |
1 |
Dystonie idiopathique familiale |
. |
. |
. |
. |
2 |
2 |
2 |
2 |
Dystrophie myotonique de Steinert |
19 |
15 |
15 |
13 |
17 |
16 |
51 |
44 |
Fièvre périodique autosomique dominante |
. |
. |
. |
. |
0 |
0 |
0 |
0 |
Hypertension pulmonaire |
. |
. |
1 |
1 |
. |
. |
1 |
1 |
Hypochondroplasie |
. |
. |
2 |
2 |
. |
. |
2 |
2 |
Maladie de Currarino |
. |
. |
1 |
1 |
. |
. |
1 |
1 |
Maladie de Huntington |
26 |
23 |
. |
. |
11 |
11 |
37 |
34 |
Maladie de Marfan |
1 |
1 |
. |
. |
. |
. |
1 |
1 |
Maladie de Von Hippel-Lindau |
1 |
1 |
. |
. |
1 |
1 |
2 |
2 |
Neurofibromatose type 1 |
. |
. |
4 |
4 |
2 |
2 |
6 |
6 |
Néoplasie endocrinienne multiple type 1 |
. |
. |
2 |
1 |
. |
. |
2 |
1 |
Néoplasie endocrinienne multiple type 2A |
. |
. |
. |
. |
0 |
0 |
0 |
0 |
Ostéogénèse imparfaite |
. |
. |
1 |
1 |
. |
. |
1 |
1 |
Pachyonychie congénitale |
. |
. |
2 |
1 |
. |
. |
2 |
1 |
Paragangliome type 4 |
. |
. |
. |
. |
1 |
1 |
1 |
1 |
Paraplégie spastique autosomique dominante type 4 |
. |
. |
. |
. |
2 |
2 |
2 |
2 |
Polykystose rénale |
. |
. |
4 |
3 |
. |
. |
4 |
3 |
Polypose adénomateuse familiale |
5 |
3 |
. |
. |
5 |
5 |
10 |
8 |
Pseudo achondroplasie |
. |
. |
1 |
1 |
. |
. |
1 |
1 |
Rendu Osler |
. |
. |
1 |
1 |
. |
. |
1 |
1 |
Rétinoblastome |
2 |
2 |
. |
. |
. |
. |
2 |
2 |
Sclérose tubéreuse de Bourneville |
. |
. |
3 |
1 |
2 |
2 |
5 |
3 |
Surdité profonde |
. |
. |
2 |
2 |
. |
. |
2 |
2 |
Syndrome d'Alagille |
. |
. |
. |
. |
1 |
1 |
1 |
1 |
Syndrome de Holt-Oram |
. |
. |
. |
. |
1 |
1 |
1 |
1 |
Syndrome de Li-Fraumeni |
. |
. |
. |
. |
1 |
1 |
1 |
1 |
Syndrome de Marfan |
. |
. |
. |
. |
2 |
2 |
2 |
2 |
Syndrome de Treacher-Collins |
. |
. |
1 |
0 |
. |
. |
1 |
0 |
Syndrome du QT long |
. |
. |
. |
. |
1 |
1 |
1 |
1 |
Liée au chromosome X Diagnostic moléculaire |
17 |
14 |
17 |
13 |
19 |
18 |
53 |
45 |
ALPORT |
. |
. |
1 |
0 |
. |
. |
1 |
0 |
Charcot Marie Tooth type lié au chromosome X |
. |
. |
. |
. |
1 |
1 |
1 |
1 |
Choroïdérémie |
. |
. |
1 |
1 |
. |
. |
1 |
1 |
Hydrocéphalie liée à l’X |
2 |
2 |
2 |
1 |
. |
. |
4 |
3 |
Hémophilie A |
1 |
0 |
2 |
2 |
. |
. |
3 |
2 |
Hémophilie A (double indication + translocation réciproque) |
1 |
1 |
. |
. |
. |
. |
1 |
1 |
Hémophilie B |
. |
. |
. |
. |
1 |
1 |
1 |
1 |
Maladie de Fabry |
. |
. |
2 |
2 |
. |
. |
2 |
2 |
Maladie de Kennedy |
. |
. |
. |
. |
1 |
1 |
1 |
1 |
Maladie de Norrie |
. |
. |
. |
. |
1 |
1 |
1 |
1 |
Myopathie de Duchenne et Becker |
6 |
5 |
1 |
1 |
2 |
2 |
9 |
8 |
Myopathie myotubulaire |
. |
. |
1 |
1 |
1 |
1 |
2 |
2 |
Syndrome de l'X fragile |
7 |
6 |
7 |
5 |
12 |
11 |
26 |
22 |
Liée au chromosome X Diagnostic cytogénétique |
5 |
2 |
7 |
4 |
1 |
1 |
13 |
7 |
Anomalie structure de Y |
. |
. |
5 |
3 |
. |
. |
5 |
3 |
Délétion de l’X |
3 |
2 |
. |
. |
. |
. |
3 |
2 |
Myopathie de Duchenne |
. |
. |
2 |
1 |
1 |
1 |
3 |
2 |
Myopathie myotubulaire |
. |
. |
0 |
. |
. |
. |
0 |
. |
Retard mental lié à l’X gène UPF 3B |
2 |
0 |
. |
. |
. |
. |
2 |
0 |
Anomalie de caryotype |
161 |
134 |
93 |
81 |
42 |
38 |
296 |
253 |
Autres |
. |
. |
9 |
7 |
. |
. |
9 |
7 |
Délétion |
. |
. |
. |
. |
2 |
2 |
2 |
2 |
Insertion |
1 |
1 |
. |
. |
. |
. |
1 |
1 |
Inversion |
3 |
2 |
. |
. |
. |
. |
3 |
2 |
Translocation Robertsonienne |
43 |
36 |
21 |
21 |
14 |
12 |
78 |
69 |
Translocation Robertsonienne + réciproque |
3 |
3 |
. |
. |
2 |
2 |
5 |
5 |
Translocation réciproque |
111 |
92 |
63 |
53 |
24 |
22 |
198 |
167 |
Autres (y compris DPI HLA) |
4 |
3 |
18 |
14 |
0 |
0 |
22 |
17 |
Béta Thalassémie+HLA |
. |
. |
4 |
3 |
. |
. |
4 |
3 |
Drépanocytose HLA |
. |
. |
12 |
9 |
. |
. |
12 |
9 |
Granulomatose septique HLA |
. |
. |
1 |
1 |
. |
. |
1 |
1 |
Myopathie mitochondriale + mucoviscidose |
. |
. |
1 |
1 |
. |
. |
1 |
1 |
Syndrome de Di george |
2 |
1 |
. |
. |
. |
. |
2 |
1 |
Trisomie 21 |
2 |
2 |
. |
. |
. |
. |
2 |
2 |
Total |
265 |
214 |
218 |
177 |
136 |
129 |
619 |
520 |
*Stimulation ovarienne débutée
**Cycles avec ponction
Tableau DPI7. Fréquence des cycles débutés par rapport aux cycles programmés
|
Montpellier |
Strasbourg |
Paris |
France |
Cycles programmés |
274 |
161 |
249 |
684 |
Cycles débutés |
265 |
136 |
218 |
619 |
% cycles débutés/ cycles programmés |
96,7% |
84,5% |
87,6% |
90,5% |
Figure DPI2(1). Tentatives d'AMP pour DPI avec transfert d'embryons immédiats en France de 2008 à 2012
Figure DPI2(2). Tentatives d'AMP pour DPI avec transfert d'embryons immédiats en France de 2008 à 2012 (suite)
Figure DPI3. Transferts d'embryons immédiats suite à un diagnostic par génétique moléculaire par centre de DPI en 2012: cycles débutés, grossesses et accouchements*
Figure DPI4. Transferts d'embryons immédiats suite à un diagnostic par cytogénétique par centre de DPI en 2012: cycles débutés, grossesses et accouchements*
*La somme des indicateurs des figures DPI3 et DPI4 n’est pas égale aux indicateurs de la figure DPI2, car certaines demandes de DPI, ont nécessité un diagnostic de génétique moléculaire et de cytogénétique.
Tableau DPI8. Ovocytes-Embryons par centre en 2012
|
Montpellier |
Paris |
Strasbourg |
France |
|||||
|
Génétique |
Cyto- |
Génétique |
Cyto- |
Génétique |
Cyto- |
Génétique |
Cyto- |
Total* |
Ponctions ovocytaires |
74 |
141 |
94 |
87 |
90 |
38 |
258 |
266 |
519 |
Ovocytes |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ovocytes recueillis |
968 |
1604 |
1114 |
910 |
1071 |
419 |
3153 |
2933 |
6070 |
Ovocytes recueillis/ponctions |
13,1 |
11,4 |
11,9 |
10,5 |
11,9 |
11,0 |
12,2 |
11,0 |
11,7 |
Ovocytes congelés avant diagnostic |
0 |
6 |
23 |
23 |
9 |
0 |
32 |
29 |
61 |
% Ovocytes congelés avant diagnostic / ovocytes recueillis |
0,0% |
0,4% |
2,1% |
2,5% |
0,8% |
0,0% |
1,0% |
1,0% |
1,0% |
Ovocytes injectés |
749 |
1184 |
893 |
630 |
864 |
333 |
2506 |
2147 |
4640 |
% ovocytes injectés / ovocytes recueillis |
77,4% |
73,8% |
80,2% |
69,2% |
80,7% |
79,5% |
79,5% |
73,2% |
76,4% |
Embryons |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Embryons obtenus à J3 |
589 |
898 |
620 |
473 |
560 |
232 |
1769 |
1603 |
3359 |
% embryons obtenus à J3 / ovocytes injectés |
78,6% |
75,8% |
69,4% |
75,1% |
64,8% |
69,7% |
70,6% |
74,7% |
72,4% |
Embryons biopsiés |
412 |
656 |
383 |
350 |
463 |
188 |
1258 |
1194 |
2441 |
% embryons biopsiés / embryons obtenus à J3 |
69,9% |
73,1% |
61,8% |
74,0% |
82,7% |
81,0% |
71,1% |
74,5% |
72,7% |
Diagnostics réalisés |
377 |
624 |
359 |
317 |
438 |
181 |
1174 |
1122 |
2286 |
% diagnostics réalisés/ embryons biopsiés |
91,5% |
95,1% |
93,7% |
90,6% |
94,6% |
96,3% |
93,3% |
94,0% |
93,7% |
Indemnes de la maladie |
178 |
151 |
195 |
87 |
204 |
50 |
577 |
288 |
864 |
% indemnes de la maladie/ diagnostics réalisés |
47,2% |
24,2% |
54,3% |
27,4% |
46,6% |
27,6% |
49,1% |
25,7% |
37,8% |
Embryons transférés |
101 |
116 |
104 |
71 |
96 |
24 |
301 |
211 |
511 |
Embryons transférés/ transferts |
1,7 |
1,5 |
1,5 |
1,4 |
1,4 |
1,0 |
1,5 |
1,4 |
1,5 |
% Embryons transférés/ embryons indemnes |
56,7% |
76,8% |
53,3% |
81,6% |
47,1% |
48,0% |
52,2% |
73,3% |
59,1% |
% grossesses échographiques/ transferts |
34,4% |
23,4% |
39,7% |
26,0% |
33,3% |
25,0% |
35,9% |
24,5% |
30,3% |
Cryoconservation |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Embryons congelés avant biopsie |
43 |
44 |
8 |
6 |
45 |
0 |
96 |
50 |
146 |
Embryons congelés après biopsie |
28 |
11 |
22 |
3 |
22 |
7 |
72 |
21 |
93 |
*Au niveau national, la somme des demandes réalisées en génétique moléculaire et en cytogénétique n’est pas égale au total, car certaines demandes de DPI, ont nécessité un diagnostic de génétique moléculaire et de cytogénétique.
Tableau DPI9. Evolution du nombre d'embryons obtenus à J3 par rapport au nombre d'ovocytes injectés
|
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
Embryons obtenus à J3 |
2238 |
2200 |
2538 |
2590 |
3359 |
Ovocytes injectés |
3140 |
3112 |
3521 |
3626 |
4640 |
% d'embryons obtenus à J3 / ovocytes injectés |
71,3% |
70,7% |
72,1% |
71,4% |
72,4% |
Tableau DPI10. Indicateurs de résultats d'AMP pour DPI lors d'un transfert d'embryons immédiat en France en 2012
|
Génétique moléculaire |
Cytogénétique |
Total* |
Couples |
243 |
224 |
464 |
Cycles débutés |
305 |
316 |
620 |
% cycles pour lesquels au moins 1 embryon a été biopsié |
79,0% |
78,1% |
78,4% |
% cycles annulés |
14,8% |
16,5% |
15,6% |
Cycles / couples |
1,3 |
1,4 |
1,3 |
Ponctions |
258 |
266 |
519 |
% ponctions / cycles |
84,6% |
84,2% |
83,7% |
Transferts |
198 |
151 |
346 |
% transferts / couple |
81,5% |
67,4% |
74,6% |
% transferts /cycle |
64,9% |
47,8% |
55,8% |
% transferts / ponction |
76,7% |
56,8% |
66,7% |
Grossesses débutantes |
80 |
47 |
124 |
Grossesses échographiques |
71 |
37 |
105 |
Grossesses évolutives |
60 |
35 |
92 |
% grossesses débutantes / ponction |
31,0% |
17,7% |
23,9% |
% grossesses échographiques / ponction |
27,5% |
13,9% |
20,2% |
% grossesses évolutives / ponction |
23,3% |
13,2% |
17,7% |
% grossesses débutantes / transfert |
40,4% |
31,1% |
35,8% |
% grossesses échographiques / transfert |
35,9% |
24,5% |
30,3% |
% grossesses évolutives / transfert |
30,3% |
23,2% |
26,6% |
% grossesses gémellaires / grossesse évolutive |
20,0% |
17,1% |
18,5% |
Accouchements |
58 |
36 |
91 |
% accouchements / ponction |
22,5% |
13,5% |
17,5% |
% accouchements / transfert |
29,3% |
23,8% |
26,3% |
% accouchements / couple pour lequel au moins 1 embryon a été biopsié |
30,2% |
20,6% |
25,0% |
% accouchements uniques / accouchement |
75,9% |
83,3% |
79,1% |
* La somme des indicateurs de génétique moléculaire et de cytogénétique n’est pas égale au total, car certaines demandes de DPI, ont nécessité un diagnostic de génétique moléculaire et de cytogénétique.
Figure DPI5. Accès au DPI en France selon le lieu de résidence des couples
Le centre de DPI d’Ile de France, est composé de deux sites géographiques (Clamart,Paris)
Figure DPI6. Lieu de résidence des couples inscrits dans chacun des centres de diagnostic préimplantatoire en 2012