Résumé de l’activité
Depuis 1968, année de la première greffe cardiaque enregistrée dans CRISTAL, un total de 11 837 greffes de cœur a été réalisé (dont 538 par des équipes aujourd’hui inactives). Le nombre estimé de malades vivant avec un greffon fonctionnel au 31 décembre 2013 est de 4 272.
Tableau C1. Evolution de la liste d'attente et devenir des candidats en greffe cardiaque
|
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
2013 |
2014 |
Liste d'attente |
|
|
|
|
|
|
|
- malades restant en attente au 1er janvier de chaque année |
268 |
298 |
304 |
284 |
301 |
325 |
338 |
dont malades en attente au 1er janvier et en CIT |
36 |
52 |
70 |
55 |
72 |
81 |
105 |
% des malades en CIT parmi les malades en attente au 1er janvier |
13% |
17% |
23% |
19% |
24% |
25% |
31% |
- nouveaux inscrits dans l'année |
508 |
485 |
463 |
515 |
530 |
545 |
|
- décédés dans l'année |
66 |
72 |
76 |
62 |
64 |
75 |
|
- sortis de la liste d'attente |
52 |
48 |
51 |
38 |
45 |
47 |
|
- dont sortis de la liste d'attente pour aggravation |
18 |
12 |
14 |
14 |
14 |
18 |
|
Greffes |
360 |
359 |
356 |
398 |
397 |
410 |
|
- dont greffes avec donneur vivant |
|
|
|
|
|
|
|
Greffes (pmh) |
5,7 |
5,6 |
5,5 |
6,1 |
6,1 |
6,2 |
|
CIT : Contre indication temporaire / pmh : par million d'habitants
Inscription en liste d’attente et devenir des candidats
Liste d’attente
En 2013, 545 nouveaux malades ont été inscrits sur la liste d’attente. Avec 8,3 malades inscrits par million d’habitants (pmh), l’incidence d’inscription sur la liste d’attente a augmenté par rapport à 2010 de 1,1 pmh et dépasse son niveau de 2007 - 2008 (8,0 pmh). Parmi ces 545 malades, 26 (4,8%) ont moins de 18 ans et 219 (40,2%) plus de 55 ans. Quarante-quatre (8,1%) malades ont une assistance circulatoire mécanique de longue durée ou un cœur artificiel total et 76 (13,9%) une assistance de courte durée à l’inscription (ECMO). La proportion des malades sous assistance de longue durée n’augmente pas par rapport à 2012 alors que celle sous assistance de courte durée est en hausse (48 (9,1%) assistances de longue durée ou cœur artificiel total et 58 (10,9%) ECMO en 2012). Cette répartition reste très différente de ce qu’elle est dans d’autres pays. Cent soixante-treize (31,7%) malades sont sous drogues inotropes en intraveineux, 55 (10,1%) sont sous ventilation assistée invasive et 3 (0,6%) sont dialysés à l’inscription. Au total, 167 (30,6%) ont une créatininémie ≥ 120 µmol/l, dont 24 (4,4%) une créatininémie ≥ 200 µmol/l, et, 73 (13,4%) une bilirubinémie ≥ 35 µmol/l à l’inscription. Soixante-dix-neuf (14,5%) malades ont un diabète. Les cardiomyopathies dilatées et les cardiopathies ischémiques restent les indications les plus fréquentes de nouvelle inscription en liste d’attente avec respectivement 47% et 32% des nouvelles inscriptions. Le nombre de malades restant inscrits au 1er janvier 2014 est de 338 en légère augmentation par rapport à l’année précédente.
Tableau C2. Evolution des principaux indicateurs de pénurie en greffe cardiaque
|
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
2013 |
Total candidats pour un greffon |
2,2 |
2,2 |
2,2 |
2,0 |
2,1 |
2,1 |
Receveurs en attente au 1er janvier pour un greffon |
0,7 |
0,8 |
0,9 |
0,7 |
0,8 |
0,8 |
Receveurs en attente au 1er janvier pour un greffon hors malade en CIT |
0,6 |
0,7 |
0,7 |
0,6 |
0,6 |
0,6 |
Nouveaux inscrits pour un greffon |
1,4 |
1,4 |
1,3 |
1,3 |
1,3 |
1,3 |
CIT : Contre indication temporaire
L’évolution de la pénurie peut être mesurée par :
- le nombre de receveurs en attente au 1er janvier de l’année pour un greffon (0,8 receveur début 2013 pour 1 greffon cardiaque utilisable) ;
- le nombre de nouveaux inscrits pour un greffon (1,3 inscrit pour un greffon utilisable) ;
- le nombre total de candidats pour un greffon (2,1 candidats pour un greffon utilisable dans l’année).
- Si l’on enlève les malades en CIT au 1er janvier 2011, on passe de 0,8 à 0,6 receveur en attente au 1er janvier 2013 pour un greffon.
Tableau C3. Caractéristiques démographiques des donneurs de cœur et des malades inscrits selon leur devenir en liste d'attente de greffe de cœur en 2013
Caractéristiques |
Greffons cardiaques greffés en 2013 |
Malades en attente au 1er janvier 2013 |
Nouveaux malades inscrits en 2013 |
Malades greffés en 2013 |
Malades décédés en 2013 |
|||||
n |
% |
n |
% |
n |
% |
n |
% |
n |
% |
|
Age |
||||||||||
0-17 ans |
23 |
5,6 |
11 |
3,4 |
26 |
4,8 |
20 |
4,9 |
7 |
9,3 |
18-29 ans |
70 |
17,1 |
11 |
3,4 |
34 |
6,2 |
20 |
4,9 |
3 |
4,0 |
30-55 ans |
222 |
54,1 |
162 |
49,8 |
266 |
48,8 |
206 |
50,2 |
28 |
37,3 |
56-65 ans |
82 |
20,0 |
124 |
38,2 |
198 |
36,3 |
147 |
35,9 |
32 |
42,7 |
>=66 ans |
13 |
3,2 |
17 |
5,2 |
21 |
3,9 |
17 |
4,1 |
5 |
6,7 |
(m ± ds,ans) |
42,9 |
15,0 |
51,1 |
13,4 |
49,2 |
14,4 |
49,7 |
14,1 |
49,8 |
17,5 |
Sexe |
||||||||||
Masculin |
267 |
65,1 |
273 |
84,0 |
407 |
74,7 |
311 |
75,9 |
56 |
74,7 |
Féminin |
143 |
34,9 |
52 |
16,0 |
138 |
25,3 |
99 |
24,1 |
19 |
25,3 |
Groupe sanguin |
||||||||||
A |
186 |
45,4 |
139 |
42,8 |
261 |
47,9 |
192 |
46,8 |
37 |
49,3 |
AB |
8 |
2,0 |
9 |
2,8 |
23 |
4,2 |
16 |
3,9 |
5 |
6,7 |
B |
26 |
6,3 |
17 |
5,2 |
61 |
11,2 |
43 |
10,5 |
5 |
6,7 |
O |
190 |
46,3 |
160 |
49,2 |
200 |
36,7 |
159 |
38,8 |
28 |
37,3 |
Total |
410 |
100,0 |
325 |
100,0 |
545 |
100,0 |
410 |
100,0 |
75 |
100,0 |
Tableau C4. Caractéristiques des malades inscrits selon leur devenir en liste d'attente de greffe de cœur en 2013
Caractéristiques |
Malades en attente au 1er janvier 2013 |
Nouveaux malades inscrits en 2013 |
Malades greffés en 2013 |
Malades décédés en 2013 |
||||
n |
% |
n |
% |
n |
% |
n |
% |
|
Lieu de prise en charge médicale |
||||||||
Domicile |
248 |
76,3 |
269 |
49,4 |
164 |
40,0 |
29 |
38,7 |
Hôpital |
28 |
8,6 |
65 |
11,9 |
50 |
12,2 |
6 |
8,0 |
USI |
45 |
13,8 |
200 |
36,7 |
162 |
39,5 |
38 |
50,7 |
Données manquantes |
4 |
1,2 |
11 |
2,0 |
34 |
8,3 |
2 |
2,7 |
Retransplantation |
||||||||
Non |
316 |
97,2 |
537 |
98,5 |
405 |
98,8 |
72 |
96,0 |
Oui |
9 |
2,8 |
8 |
1,5 |
5 |
1,2 |
3 |
4,0 |
Ventilation assistée invasive |
||||||||
Données manquantes |
49 |
15,1 |
14 |
2,6 |
40 |
9,8 |
6 |
8,0 |
Oui |
11 |
3,4 |
55 |
10,1 |
31 |
7,6 |
17 |
22,7 |
Non |
265 |
81,5 |
476 |
87,3 |
339 |
82,7 |
52 |
69,3 |
Assistance ventriculaire |
||||||||
Données manquantes |
6 |
1,8 |
13 |
2,4 |
38 |
9,3 |
2 |
2,7 |
Oui |
24 |
7,4 |
42 |
7,7 |
53 |
12,9 |
10 |
13,3 |
Non |
295 |
90,8 |
490 |
89,9 |
319 |
77,8 |
63 |
84,0 |
Circulation extra corporelle |
||||||||
Données manquantes |
22 |
6,8 |
12 |
2,2 |
34 |
8,3 |
2 |
2,7 |
Oui |
8 |
2,5 |
76 |
13,9 |
61 |
14,9 |
21 |
28,0 |
Non |
295 |
90,8 |
457 |
83,9 |
315 |
76,8 |
52 |
69,3 |
Coeur artificiel |
||||||||
Données manquantes |
24 |
7,4 |
12 |
2,2 |
36 |
8,8 |
2 |
2,7 |
Oui |
2 |
0,6 |
2 |
0,4 |
5 |
1,2 |
0 |
0,0 |
Non |
299 |
92,0 |
531 |
97,4 |
369 |
90,0 |
73 |
97,3 |
Drogues inotropes |
||||||||
Données manquantes |
8 |
2,5 |
16 |
2,9 |
40 |
9,8 |
3 |
4,0 |
Non |
280 |
86,2 |
356 |
65,3 |
227 |
55,4 |
45 |
60,0 |
Oui |
37 |
11,4 |
173 |
31,7 |
143 |
34,9 |
27 |
36,0 |
Dialyse |
||||||||
Données manquantes |
11 |
3,4 |
0 |
0,0 |
35 |
8,5 |
1 |
1,3 |
Non |
308 |
94,8 |
542 |
99,4 |
369 |
90,0 |
72 |
96,0 |
Oui |
6 |
1,8 |
3 |
0,6 |
6 |
1,5 |
2 |
2,7 |
Créatinémie |
||||||||
<60 µmol/l |
14 |
4,3 |
42 |
7,7 |
29 |
7,1 |
9 |
12,0 |
60-119 µmol/l |
170 |
52,3 |
322 |
59,1 |
221 |
53,9 |
37 |
49,3 |
120-199 µmol/l |
79 |
24,3 |
143 |
26,2 |
98 |
23,9 |
17 |
22,7 |
>=200 µmol/l |
10 |
3,1 |
24 |
4,4 |
9 |
2,2 |
6 |
8,0 |
Données manquantes |
52 |
16,0 |
14 |
2,6 |
62 |
15,1 |
6 |
8,0 |
Bilirubine |
||||||||
<35 µmol/l |
242 |
74,5 |
434 |
79,6 |
293 |
71,5 |
53 |
70,7 |
35-49 µmol/l |
13 |
4,0 |
44 |
8,1 |
26 |
6,3 |
6 |
8,0 |
>=50 µmol/l |
9 |
2,8 |
29 |
5,3 |
29 |
7,1 |
5 |
6,7 |
Données manquantes |
61 |
18,8 |
38 |
7,0 |
53 |
12,9 |
11 |
14,7 |
Diabète à l’inscription |
||||||||
Données manquantes |
18 |
5,5 |
14 |
2,6 |
5 |
1,2 |
3 |
4,0 |
Non |
257 |
79,1 |
452 |
82,9 |
358 |
87,3 |
57 |
76,0 |
Oui |
50 |
15,4 |
79 |
14,5 |
47 |
11,5 |
15 |
20,0 |
Total |
325 |
100,0 |
545 |
100,0 |
410 |
100,0 |
75 |
100,0 |
Tableau C5. Evolution du nombre de nouveaux inscrits en attente d'une greffe cardiaque selon l’indication et incidence par million d'habitants
Indication |
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
2013 |
||||||||||||
N |
% |
pmh |
N |
% |
pmh |
N |
% |
pmh |
N |
% |
pmh |
N |
% |
pmh |
N |
% |
pmh |
|
Autres pathologies |
70 |
13,8 |
1,1 |
69 |
14,2 |
1,1 |
75 |
16,2 |
1,2 |
78 |
15,1 |
1,2 |
83 |
15,7 |
1,3 |
76 |
13,9 |
1,2 |
Cardiomyopathies dilatées |
220 |
43,3 |
3,5 |
225 |
46,4 |
3,5 |
198 |
42,8 |
3,1 |
239 |
46,4 |
3,7 |
252 |
47,5 |
3,8 |
258 |
47,3 |
3,9 |
Cardiopathies ischémiques |
185 |
36,4 |
2,9 |
157 |
32,4 |
2,5 |
156 |
33,7 |
2,4 |
160 |
31,1 |
2,5 |
167 |
31,5 |
2,6 |
176 |
32,3 |
2,7 |
Cardiopathies valvulaires |
22 |
4,3 |
0,3 |
29 |
6,0 |
0,5 |
28 |
6,0 |
0,4 |
32 |
6,2 |
0,5 |
23 |
4,3 |
0,4 |
29 |
5,3 |
0,4 |
Retransplantations |
11 |
2,2 |
0,2 |
5 |
1,0 |
0,1 |
6 |
1,3 |
0,1 |
6 |
1,2 |
0,1 |
5 |
0,9 |
0,1 |
6 |
1,1 |
0,1 |
Total |
508 |
100,0 |
8,0 |
485 |
100,0 |
7,6 |
463 |
100,0 |
7,2 |
515 |
100,0 |
7,9 |
530 |
100,0 |
8,1 |
545 |
100,0 |
8,3 |
pmh : par million d'habitants
Durée d’attente avant greffe
L’accès à la greffe peut être évalué par la durée d’attente. La durée médiane d’attente pour la cohorte des malades inscrits pendant la période 2011- 2013 est un peu plus courte que celle des malades inscrits pendant la période 2007-2010 (3,3 versus 3,5 mois, respectivement) mais cette différence n’est pas significative.
Pour la cohorte des malades inscrits pendant la période 2008-2013, la médiane d’attente est de 3,4 mois. La durée d’attente varie significativement avec le groupe sanguin (les malades des groupe AB, B et A attendent significativement moins longtemps que ceux du groupe O), avec l’obtention ou non d’une priorité (la médiane d’attente en cas de priorité SU1 est de 0,3 mois versus 6,4 mois en l’absence de priorité) et avec l’âge, les enfants bénéficiant d’une priorité pédiatrique (médiane 2,2 mois pour les enfants versus 3,6 mois pour les adultes). On observe aussi des variations selon le centre de transplantation, la médiane d’attente variant de 1,0 mois pour Limoges et Paris Bichat à 11,8 mois pour Toulouse. Les écarts de durée d’attente entre les équipes peuvent s’expliquer par des différences de nombre et de caractéristiques des candidats en liste, des différences de nombre de greffons prélevés localement et par des différences dans la sélection des greffons faite par l’équipe.
Figure C1. Durée d'attente selon la période d'inscription (1995-2013)
Période d'inscription |
N |
Médiane d'attente (mois) |
Intervalle de confiance à 95% |
1995-1998 |
2157 |
3,2 |
[2,9 - 3,4] |
1999-2002 |
1917 |
5,1 |
[4,5 - 5,8] |
2003-2006 |
1713 |
3,6 |
[3,1 - 4,1] |
2007-2010 |
1963 |
3,5 |
[3,1 - 3,9] |
2011-2013 |
1590 |
3,3 |
[2,9 - 3,7] |
Tableau C6. Durées d'attente avant greffe par groupe sanguin et âge et priorité des malades inscrits à partir du 1er janvier 2008 sur la liste d'attente d'une greffe cardiaque
|
Effectif |
1er Quartile 25% des inscrits séjournent en liste d'attente moins de : mois |
Médiane 50% des inscrits séjournent en liste d'attente moins de : mois |
3ème Quartile 75% des inscrits séjournent en liste d'attente moins de : mois |
pvalue |
Globale |
3046 |
0,5 [0,5-0,6] |
3,4 [3,2-3,8] |
12,3 [11,0-13,7] |
|
Globale hors temps cumulé en CIT |
3046 |
0,5 [0,4-0,5] |
3,0 [2,8-3,3] |
10,1 [9,3-11,0] |
|
Groupe sanguin |
|
|
|
|
,00001 |
A |
1400 |
0,5 [0,4-0,7] |
3,3 [2,9-3,7] |
11,3 [9,8-13,2] |
|
AB |
140 |
0,2 [0,1-0,4] |
1,3 [0,9-2,7] |
5,8 [3,6-7,5] |
|
B |
330 |
0,3 [0,2-0,5] |
2,2 [1,5-3,0] |
8,4 [6,8-10,5] |
|
O |
1176 |
0,7 [0,5-0,8] |
4,9 [4,0-5,8] |
16,5 [14,2-19,4] |
|
Age à l’inscription |
|
|
|
|
,0001 |
Adulte |
2847 |
0,5 [0,4-0,6] |
3,6 [3,3-4,0] |
12,9 [11,7-14,2] |
|
Pédiatrique |
199 |
0,5 [0,4-0,8] |
2,2 [1,4-2,8] |
5,4 [4,0-7,1] |
|
Dernière priorité active |
|
|
|
|
,00001 |
Pas de SU1 |
2060 |
2,0 [1,7-2,2] |
6,4 [5,8-6,9] |
17,9 [16,1-19,6] |
|
SU1 |
986 |
0,1 [0,1-0,1] |
0,3 [0,3-0,4] |
2,4 [1,9-2,9] |
|
[] = Intervalle de confiance à 95% / CIT=Contre indication temporaire
La médiane d’attente pour les candidats inscrits entre 2008 et 2013 est de 3,4 mois au niveau national. Les malades du groupe O attendent significativement plus longtemps que les malades d’un autre groupe (médiane à 4,9 mois). Les malades pédiatriques (âge inférieur à 18 ans) ont une durée d’attente significativement plus courte que les adultes (médiane à 2,2 mois versus 3,6 mois). Les malades sous priorité accèdent significativement plus rapidement à la greffe (médiane 0,3 versus 6,4 mois sans SU1).
Tableau C7. Durée d’attente avant greffe par équipe en activité en 2013, des malades inscrits à partir du 1er janvier 2008 sur la liste d’attente d’une greffe de cœur
Equipe |
Effectif |
Médiane (mois) |
Intervalle de confiance (95%) |
Bordeaux (A+P) |
121 |
6,3 |
[4,4-9,3] |
Caen (A) |
78 |
4,9 |
[2,0-7,5] |
Clermont-Ferrand (A) |
80 |
3,2 |
[1,1-6,5] |
Créteil Henri Mondor (AP-HP) (A) |
96 |
3,7 |
[1,8-6,0] |
Dijon (A) |
61 |
3,1 |
[1,2-6,2] |
Grenoble (A) |
62 |
3,2 |
[1,3-6,8] |
Le Plessis-Robinson Marie-Lannelongue (A+P) |
64 |
2,3 |
[1,4-4,8] |
Lille (A+P) |
141 |
5,8 |
[3,0-7,3] |
Limoges (A) |
47 |
1,0 |
[0,6-2,7] |
Lyon I (HCL) (A+P) |
138 |
4,8 |
[2,9-7,0] |
Lyon II (HCL) (A) |
117 |
8,5 |
[5,1-11,7] |
Marseille Timone adultes (APM) (A) |
178 |
10,8 |
[8,8-14,4] |
Marseille Timone enfants (APM) (A+P) |
22 |
3,0 |
[0,7-10,0] |
Montpellier (A) |
76 |
5,2 |
[3,0-7,8] |
Nancy (A) |
97 |
5,5 |
[3,5-6,3] |
Nantes (A+P) |
167 |
3,2 |
[2,2-4,6] |
Paris Bichat (AP-HP) (A) |
88 |
1,0 |
[0,6-1,5] |
Paris Georges Pompidou (AP-HP) (A) |
132 |
2,7 |
[1,2-4,5] |
Paris Necker Enfants Malades (AP-HP) (P) |
46 |
1,4 |
[0,5-2,3] |
Paris Pitié-Salpêtrière (AP-HP) (A) |
607 |
2,5 |
[1,9-3,2] |
Rennes (A) |
137 |
2,6 |
[1,3-3,5] |
Rouen (A) |
99 |
5,7 |
[2,8-8,5] |
Strasbourg (A) |
132 |
1,9 |
[1,1-2,9] |
Toulouse (A) |
112 |
11,8 |
[6,2-15,6] |
Tours (A) |
137 |
1,5 |
[0,6-2,1] |
NC=Non calculable
La durée médiane d’attente varie de 1 à 11,8 mois selon les équipes (Paris Bichat et Limoges, Toulouse), la médiane d’attente nationale étant de 3,4 mois. L’interprétation de ces différences brutes entre les équipes doit demeurer prudente car il existe d’importantes variations des caractéristiques des malades inscrits. La durée d’attente dépend aussi des politiques d’inscription et de greffe, qui différent entre les équipes.
Figure C2. Durée d'attente globale (2008-2013)
Période d'inscription |
N |
Médiane d'attente (mois) |
Intervalle de confiance à 95% |
2008-2013 |
3046 |
3,4 |
[3,2 - 3,8] |
Figure C3. Durée d'attente selon la priorité (2008-2013)
Dernière priorité |
N |
Q1 |
Médiane d'attente en mois (IC 95%) |
Q3 |
Aucune |
1628 |
2,1 |
6,7 (6,0 - 7,2) |
19,6 |
Urgence et dérogation |
258 |
2,3 |
7,8 (5,8 - 9,2) |
18,3 |
SU1 |
986 |
0,1 |
0,3 (0,3 - 0,4) |
2,4 |
SU2 |
174 |
1,1 |
3,6 (2,8 - 5,0) |
8,7 |
Q1 : 1er Quartile, 25% des malades ont une durée d'attente inférieure à cette valeur
Médiane (Intervalle de Confiance à 95%) : 50% des malades ont une durée d'attente inférieure à cette valeur
Q3 : 3ème Quartile, 75% des malades ont une durée d'attente inférieure à cette valeur
Comme attendu, la durée d’attente des malades bénéficiant d’une super urgence (SU1 et SU2) est plus courte.
Mortalité en liste d’attente
L’accès à la greffe peut être également évalué par la mortalité en liste d’attente. Le taux d’incidence de décès ainsi que le taux d’incidence de décès et de sortie de liste pour aggravation de l’état médical ont augmenté en 2013 par rapport à 2012 pour revenir à leur valeur de 2008-2009 (respectivement 23,2 et 28,8 pour 100 patients-années en 2013 versus 20,7 et 25,3 pour 100 patients-années en 2012). Les résultats d’une étude sur les facteurs de risque de décès en liste d’attente lancée en 2010 seront disponibles en 2014.
Tableau C8. Evolution du nombre de décès avant greffe sur la liste d’attente entre 2008 et 2013 chez les malades en attente d’une greffe de coeur
|
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
2013 |
Nombre total de décès |
66 |
72 |
76 |
62 |
64 |
75 |
Pourcentage de décès parmi les inscrits* |
8,5 % |
9,2 % |
9,9 % |
7,8 % |
7,7 % |
8,6 % |
Décès parmi les nouveaux inscrits |
47 |
46 |
55 |
40 |
46 |
46 |
Pourcentage de décès parmi les nouveaux inscrits |
9,3 % |
9,5 % |
11,9 % |
7,8 % |
8,7 % |
8,4 % |
Taux d'incidence (nombre de décès pour 1 000 patients x année)** |
232,3 |
237,0 |
256,6 |
219,7 |
207,4 |
231,9 |
* Receveurs en attente au 1er janvier de l'année + nouveaux inscrits (hors en attente de donneur vivant)
** Nombre de décès survenus dans l’année pour 1000 patient-années
Le nombre et la fréquence des décès parmi les inscrits est en hausse en 2013 par rapport à 2012 (75, 8,6% en 2013 versus 64, 7,7% en 2012).
Tableau C9. Evolution du nombre de décès ou sorties de la liste pour aggravation de l'état médical du malade avant greffe sur la liste d’attente entre 2008 et 2013 chez les malades en attente d’une greffe de coeur
|
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
2013 |
Nombre total de décès ou aggravation |
84 |
84 |
90 |
76 |
78 |
93 |
Pourcentage de décès ou aggravation parmi les inscrits* |
10,8 % |
10,7 % |
11,7 % |
9,5 % |
9,4 % |
10,7 % |
Décès ou aggravation parmi les nouveaux inscrits |
55 |
52 |
62 |
50 |
55 |
55 |
Pourcentage de décès ou aggravation parmi les nouveaux inscrits |
10,8 % |
10,7 % |
13,4 % |
9,7 % |
10,4 % |
10,1 % |
Taux d'incidence (décès ou aggravation)** |
295,6 |
276,5 |
303,9 |
269,4 |
252,8 |
287,6 |
* Receveurs en attente au 1er janvier de l'année + nouveaux inscrits (hors en attente de donneur vivant)
** Nombre de décès ou aggravations survenus dans l’année pour 1000 patient-années
Le nombre et la fréquence des décès ou sorties de liste pour aggravation est en hausse en 2013 par rapport à 2012 (93, 10,7% en 2012 versus 78, 9,4% en 2012).
Prélèvement en vue de greffe
En 2013, 26,8% des donneurs décédés en état de mort encéphalique en France, prélevés d’un greffon, sont prélevés d’un greffon cardiaque (437 pour 1628). Dans un contexte d’augmentation du nombre total de prélèvements d’organe sur la période 2011-2013, le nombre de greffons cardiaques prélevés reste stable. L’analyse des causes de non prélèvement des greffons cardiaques montre que l’âge et les antécédents cardiovasculaires du donneur sont les raisons les plus fréquentes de non prélèvement devant une mauvaise fonction ventriculaire. En admettant que l’évaluation cardiaque des donneurs à critères élargis doit être différente de celle des donneurs optimaux, une enquête visant à évaluer l’impact de la réalisation d’une coronarographie systématique par rapport à une coronarographie à la demande chez les donneurs à risque cardiovasculaire élevé ou intermédiaire a débuté en 2012. Son objectif principal est de comparer les deux stratégies sur l’efficacité du prélèvement cardiaque. Les premiers résultats de cette étude seront disponibles en 2014.
Tableau C10. Evolution du nombre de donneurs décédés en France et prélevés d’un greffon cardiaque parmi les donneurs prélevés d’au moins un greffon
Année de prélèvement |
Donneurs décédés de mort encéphalique en France et prélevés d'un greffon cardiaque |
Donneurs décédés de mort encéphalique en France et prélevés d'un greffon autre que le cœur |
Total des donneurs décédés prélevés d'un greffon |
1997 |
456 |
425 |
881 |
1998 |
510 |
484 |
994 |
1999 |
421 |
549 |
970 |
2000 |
414 |
602 |
1016 |
2001 |
373 |
692 |
1065 |
2002 |
381 |
817 |
1198 |
2003 |
323 |
796 |
1119 |
2004 |
362 |
929 |
1291 |
2005 |
395 |
976 |
1371 |
2006 |
421 |
1021 |
1442 |
2007 |
393 |
1168 |
1561 |
2008 |
389 |
1174 |
1563 |
2009 |
380 |
1101 |
1481 |
2010 |
376 |
1100 |
1476 |
2011 |
434 |
1138 |
1572 |
2012 |
435 |
1154 |
1589 |
2013 |
437 |
1190 |
1627 |
Tableau C11. Age des greffons cardiaques prélevés sur donneurs décédés et greffés en France en 2013 selon l'âge du receveur au moment de la greffe
Age du donneur |
Age du receveur |
Total |
||||
0-17 ans |
18-29 ans |
30-59 ans |
60-64 ans |
65 ans et plus |
||
0-17 ans |
10 |
0 |
10 |
3 |
0 |
23 |
18-29 ans |
4 |
5 |
48 |
8 |
5 |
70 |
30-59 ans |
6 |
15 |
170 |
52 |
16 |
259 |
60-64 ans |
0 |
0 |
23 |
13 |
3 |
39 |
65 ans et plus |
0 |
0 |
6 |
8 |
3 |
17 |
Total |
20 |
20 |
257 |
84 |
27 |
408 |
Attribution des greffons et priorités
L’attribution prioritaire des greffons répond à des conditions d’urgence vitale ou de difficultés particulières d’accès à la greffe (groupes sanguins rares, morphologie particulière). On distingue les super-urgences nationales mises en place en juillet 2004, et les urgences régionales. Les super-urgences se répartissent en super-urgences de type 1 (SU1), super-urgences de type 2 (SU2), et, depuis juillet 2013, super-urgences de type 3 (SU3). Les premières s’adressent aux malades en situation d’urgence vitale, qui ont une indication d’assistance circulatoire mécanique de longue durée mais qui n’ont pas ce type d’assistance et dont l’état clinique reste compatible avec une greffe. Depuis juillet 2013, la SU1 est offerte aux seuls malades dont le débit de filtration glomérulaire est supérieur ou égal à 40 ml/min/m². Les deuxièmes s’adressent aux malades qui sont sous assistance circulatoire mécanique de longue durée ou cœur artificiel total et qui présentent une complication. Les troisièmes s’adressent aux malades sous assistance circulatoire bi-ventriculaire pneumatique ou cœur artificiel total implantés depuis 3 mois ou plus, sans complication ni défaillance d’organe. Les propositions sont faites successivement aux malades inscrits en SU1 puis en SU2 puis en SU3. Des dérogations de groupe sanguin isolées, ou associées aux urgences régionales ou aux super-urgences peuvent être accordées.
En 2013, le nombre de demandes de SU1 et le nombre de malades pour lesquels une demande de SU1 a été faite augmentent légèrement par rapport à 2012. En 2013, la proportion de malades greffés avec une SU1 active est de 38,3%. Le nombre de demandes de SU2 et le nombre de malades pour lesquels une demande de SU2 a été faite augmentent quant à eux nettement. En 2013, la proportion de malades greffés avec une SU2 active est de 9,5%. Parmi les malades pour lesquels une demande de SU1 a été acceptée, 61,3% ont à l’inscription, un traitement inotrope intraveineux, 24,5% ont une ECMO, 17% ont une ventilation assistée invasive, 27,3% ont une insuffisance rénale (créatininémie ≥ 120 µmol/l) et 19,8% une bilirubinémie ≥ 35 µmol/l.
L’analyse du devenir des malades pour lesquels une demande de SU1 a été acceptée en 2013 montre, qu’un mois après la demande, 67,7% des malades sont greffés, 20,2% sont toujours en attente et 8,9% sont décédés. Néanmoins, seuls 60% des malades pour lesquels une demande de SU1 a été acceptée en 2013 sont greffés pendant la durée de leur SU.
Une réflexion sur une modification des règles de répartition des greffons, alloués aux malades selon un score, est initiée, s’appuyant sur les résultats d’une enquête prospective débutée en 2010 portant sur le bénéfice individuel de la greffe.
Tableau C12. Evolution des demandes de priorité (2007-2013)
Type de priorité |
Année de demande de la SU |
Nombre de demandes |
Nombre de malades |
Nombre de demandes acceptées |
Nombre de malades dont la demande a été acceptée |
Fréquence de demandes acceptées (%) |
Fréquence des dérogations compatibles parmi les demandes acceptées (%) |
SU1 |
2007 |
178 |
160 |
172 |
159 |
96,6 |
40,7 |
2008 |
232 |
200 |
224 |
198 |
96,6 |
50,0 |
|
2009 |
251 |
225 |
235 |
219 |
93,6 |
36,6 |
|
2010 |
203 |
184 |
194 |
183 |
95,6 |
34,0 |
|
2011 |
240 |
218 |
228 |
216 |
95,0 |
30,3 |
|
2012 |
251 |
233 |
243 |
230 |
96,8 |
22,2 |
|
2013 |
267 |
254 |
253 |
248 |
94,8 |
22,9 |
|
SU2 |
2007 |
13 |
13 |
12 |
12 |
92,3 |
33,3 |
2008 |
30 |
27 |
24 |
24 |
80,0 |
37,5 |
|
2009 |
21 |
21 |
19 |
19 |
90,5 |
15,8 |
|
2010 |
28 |
27 |
27 |
27 |
96,4 |
25,9 |
|
2011 |
35 |
35 |
32 |
32 |
91,4 |
6,3 |
|
2012 |
39 |
39 |
37 |
37 |
94,9 |
18,9 |
|
2013 |
50 |
47 |
46 |
46 |
92,0 |
8,7 |
|
SU3 |
2013 |
1 |
1 |
1 |
1 |
100,0 |
0,0 |
Urgence |
2007 |
68 |
55 |
68 |
55 |
100,0 |
22,1 |
2008 |
88 |
71 |
82 |
68 |
93,2 |
32,9 |
|
2009 |
66 |
60 |
65 |
59 |
98,5 |
24,6 |
|
2010 |
54 |
50 |
52 |
49 |
96,3 |
28,8 |
|
2011 |
73 |
63 |
73 |
63 |
100,0 |
19,2 |
|
2012 |
82 |
75 |
82 |
75 |
100,0 |
7,3 |
|
2013 |
65 |
61 |
65 |
61 |
100,0 |
7,7 |
SU1 : Super Urgence 1 créée en juillet 2004; SU2 : Super Urgence 2 créée en juillet 2004; SU3 : Super Urgence 3 créée en juillet 2013
En 2012, 254 malades étaient concernés par les 267 demandes de SU1 cardiaque. Parmi les 253 demandes acceptées par les experts sur 248 malades, 23% étaient associées à une dérogation compatible.
Tableau C13. Devenir des malades un mois après la première demande de SU1 effectuée en 2013
|
Total |
- dont avec 1 priorité active |
||
N |
% |
N |
% sur le total |
|
Sortie de liste pour aggravation de la maladie initiale |
4 |
1,6 |
0 |
0 |
Sortie de liste pour amélioration |
4 |
1,6 |
1 |
0,4 |
Attente |
50 |
20,2 |
6 |
2,4 |
Décès en liste d'attente |
22 |
8,9 |
8 |
3,2 |
Greffe |
168 |
67,7 |
149 |
60,1 |
Total |
248 |
100 |
164 |
66,1 |
La durée de SU1 est de 48h renouvelable 48 heures sur demande. Elle est de durée illimitée pour les malades pédiatriques
Priorité active : le malade est toujours sous la priorité au moment de sa sortie de liste d'attente / Priorité inactive : la fin de la priorité est survenue avant la sortie de liste d'attente
Parmi les malades ayant bénéficié d’une SU1, 68% sont greffés. Dans 89% des cas, la SU1 était encore valide et dans 11% des cas la durée de SU1 était dépassée au moment de la greffe.
Tableau C14. Evolution du devenir des malades selon la dernière priorité active par année de sortie de la liste d'attente
|
SU1 active |
SU2 active |
Urgence |
Sans priorité active |
||||||
Année de sortie de liste* |
Devenir sur la liste d'attente |
Total |
N |
% |
N |
% |
N |
% |
N |
% |
2007 |
Sortie de liste pour aggravation hors maladie initiale |
3 |
0 |
NA |
0 |
NA |
1 |
33,3 |
2 |
66,7 |
|
Sortie de liste pour aggravation de la maladie initiale |
5 |
2 |
40,0 |
0 |
NA |
0 |
NA |
3 |
60,0 |
|
Sortie de liste pour amélioration |
26 |
0 |
NA |
0 |
NA |
1 |
3,8 |
25 |
96,2 |
|
Décès en liste d'attente |
72 |
2 |
2,8 |
1 |
1,4 |
10 |
13,9 |
59 |
81,9 |
|
Décision personnelle du malade |
8 |
0 |
NA |
0 |
NA |
0 |
NA |
8 |
100,0 |
|
Greffe |
366 |
102 |
27,9 |
11 |
3,0 |
23 |
6,3 |
230 |
62,8 |
2008 |
Sortie de liste pour aggravation hors maladie initiale |
6 |
0 |
NA |
0 |
NA |
1 |
16,7 |
5 |
83,3 |
|
Sortie de liste pour aggravation de la maladie initiale |
12 |
0 |
NA |
0 |
NA |
2 |
16,7 |
10 |
83,3 |
|
Sortie de liste pour amélioration |
24 |
0 |
NA |
0 |
NA |
2 |
8,3 |
22 |
91,7 |
|
Annulation |
1 |
0 |
NA |
0 |
NA |
0 |
NA |
1 |
100,0 |
|
Décès en liste d'attente |
66 |
1 |
1,5 |
1 |
1,5 |
12 |
18,2 |
52 |
78,8 |
|
Décision personnelle du malade |
9 |
0 |
NA |
0 |
NA |
1 |
11,1 |
8 |
88,9 |
|
Greffe |
360 |
133 |
36,9 |
18 |
5,0 |
21 |
5,8 |
188 |
52,2 |
2009 |
Sortie de liste pour aggravation hors maladie initiale |
4 |
0 |
NA |
0 |
NA |
1 |
25,0 |
3 |
75,0 |
|
Sortie de liste pour aggravation de la maladie initiale |
8 |
0 |
NA |
0 |
NA |
4 |
50,0 |
4 |
50,0 |
|
Sortie de liste pour amélioration |
31 |
0 |
NA |
0 |
NA |
0 |
NA |
31 |
100,0 |
|
Décès en liste d'attente |
72 |
6 |
8,3 |
1 |
1,4 |
5 |
6,9 |
60 |
83,3 |
|
Décision personnelle du malade |
5 |
0 |
NA |
0 |
NA |
0 |
NA |
5 |
100,0 |
|
Greffe |
359 |
139 |
38,7 |
20 |
5,6 |
30 |
8,4 |
170 |
47,4 |
2010 |
Sortie de liste pour aggravation hors maladie initiale |
8 |
1 |
12,5 |
0 |
NA |
0 |
NA |
7 |
87,5 |
|
Sortie de liste pour aggravation de la maladie initiale |
6 |
1 |
16,7 |
0 |
NA |
1 |
16,7 |
4 |
66,7 |
|
Sortie de liste pour amélioration |
33 |
0 |
NA |
0 |
NA |
3 |
9,1 |
30 |
90,9 |
|
Décès en liste d'attente |
76 |
6 |
7,9 |
0 |
NA |
12 |
15,8 |
58 |
76,3 |
|
Décision personnelle du malade |
4 |
0 |
NA |
0 |
NA |
0 |
NA |
4 |
100,0 |
|
Greffe |
356 |
120 |
33,7 |
26 |
7,3 |
17 |
4,8 |
193 |
54,2 |
2011 |
Sortie de liste pour aggravation hors maladie initiale |
4 |
0 |
NA |
0 |
NA |
0 |
NA |
4 |
100,0 |
|
Sortie de liste pour aggravation de la maladie initiale |
10 |
1 |
10,0 |
0 |
NA |
3 |
30,0 |
6 |
60,0 |
|
Sortie de liste pour amélioration |
18 |
0 |
NA |
0 |
NA |
1 |
5,6 |
17 |
94,4 |
|
Annulation |
2 |
0 |
NA |
0 |
NA |
0 |
NA |
2 |
100,0 |
|
Décès en liste d'attente |
62 |
4 |
6,5 |
0 |
NA |
9 |
14,5 |
49 |
79,0 |
|
Décision personnelle du malade |
4 |
0 |
NA |
0 |
NA |
0 |
NA |
4 |
100,0 |
|
Greffe |
398 |
147 |
36,9 |
29 |
7,3 |
33 |
8,3 |
189 |
47,5 |
2012 |
Sortie de liste pour aggravation hors maladie initiale |
3 |
0 |
NA |
0 |
NA |
2 |
66,7 |
1 |
33,3 |
|
Sortie de liste pour aggravation de la maladie initiale |
11 |
0 |
NA |
1 |
9,1 |
1 |
9,1 |
9 |
81,8 |
|
Sortie de liste pour amélioration |
26 |
1 |
3,8 |
0 |
NA |
3 |
11,5 |
22 |
84,6 |
|
Annulation |
1 |
0 |
NA |
0 |
NA |
0 |
NA |
1 |
100,0 |
|
Décès en liste d'attente |
64 |
3 |
4,7 |
1 |
1,6 |
13 |
20,3 |
47 |
73,4 |
|
Décision personnelle du malade |
4 |
0 |
NA |
0 |
NA |
0 |
NA |
4 |
100,0 |
|
Greffe |
397 |
158 |
39,8 |
32 |
8,1 |
30 |
7,6 |
177 |
44,6 |
2013 |
Sortie de liste pour aggravation hors maladie initiale |
5 |
0 |
NA |
0 |
NA |
0 |
NA |
5 |
100,0 |
|
Sortie de liste pour aggravation de la maladie initiale |
13 |
0 |
NA |
1 |
7,7 |
4 |
30,8 |
8 |
61,5 |
|
Sortie de liste pour amélioration |
26 |
2 |
7,7 |
0 |
NA |
7 |
26,9 |
17 |
65,4 |
|
Décès en liste d'attente |
75 |
9 |
12,0 |
2 |
2,7 |
7 |
9,3 |
57 |
76,0 |
|
Décision personnelle du malade |
3 |
0 |
NA |
0 |
NA |
0 |
NA |
3 |
100,0 |
|
Greffe |
410 |
157 |
38,3 |
39 |
9,5 |
31 |
7,6 |
182 |
44,4 |
* La greffe est considérée comme une sortie de liste d’attente
NA= Non applicable / SU1 : Super Urgence 1 ; SU2 : Super Urgence 2
Parmi les 410 malades greffés d’un cœur en 2013, 157 (38%) l’étaient sous une SU1 active, 39 (9%) sous une SU2 active, 31 (8%) sous une urgence nationale active et 182 (44%) sans priorité au moment de la greffe.
Tableau C15. Caractéristiques des malades selon le type de Super Urgence
(premières demandes faites en 2013 et acceptées)
|
SU1 |
SU2 |
||
N |
% |
N |
% |
|
Age à l'inscription |
||||
0-17 ans |
16 |
6,3 |
1 |
2,2 |
18-29 ans |
20 |
7,9 |
2 |
4,3 |
30-55 ans |
131 |
51,8 |
25 |
54,3 |
56-65 ans |
81 |
32 |
16 |
34,8 |
>=66 ans |
5 |
2 |
2 |
4,3 |
Sexe |
||||
F |
65 |
25,7 |
11 |
23,9 |
M |
188 |
74,3 |
35 |
76,1 |
Groupe sanguin |
||||
A |
120 |
47,4 |
19 |
41,3 |
AB |
11 |
4,3 |
0 |
0 |
B |
31 |
12,3 |
3 |
6,5 |
O |
91 |
36 |
24 |
52,2 |
Lieu de prise en charge au moment de l'inscription en liste |
||||
Domicile |
53 |
20,9 |
15 |
32,6 |
Hôpital |
27 |
10,7 |
14 |
30,4 |
USI |
169 |
66,8 |
15 |
32,6 |
Données manquantes |
4 |
1,6 |
2 |
4,3 |
Ventilation assistée invasive à l'inscription |
||||
Non |
201 |
79,4 |
38 |
82,6 |
Oui |
43 |
17 |
4 |
8,7 |
Données manquantes |
9 |
3,6 |
4 |
8,7 |
Assistance ventriculaire à l'inscription |
||||
Non |
242 |
95,7 |
24 |
52,2 |
Oui |
7* |
2,8 |
20 |
43,5 |
Données manquantes |
4 |
1,6 |
2 |
4,3 |
Circulation extra corporelle à l'inscription |
||||
Non |
184 |
72,7 |
40 |
87 |
Oui |
62 |
24,5 |
4 |
8,7 |
Données manquantes |
7 |
2,8 |
2 |
4,3 |
Coeur artificiel total à l'inscription |
||||
Non |
245 |
96,8 |
43 |
93,5 |
Oui |
2* |
0,8 |
1 |
2,2 |
Données manquantes |
6 |
2,4 |
2 |
4,3 |
Drogues inotropes à l'inscription |
||||
Non |
89 |
35,2 |
28 |
60,9 |
Oui |
155 |
61,3 |
15 |
32,6 |
Données manquantes |
9 |
3,6 |
3 |
6,5 |
Dialyse à l'inscription |
||||
Non |
252 |
99,6 |
46 |
100 |
Données manquantes |
1 |
0,4 |
0 |
0 |
Bilirubine à l'inscription |
||||
<35 µmol/l |
181 |
71,5 |
35 |
76,1 |
35-49 µmol/l |
29 |
11,5 |
4 |
8,7 |
>=50 µmol/l |
21 |
8,3 |
2 |
4,3 |
Données manquantes |
22 |
8,7 |
5 |
10,9 |
Créatinémie à l'inscription |
||||
<60 µmol/l |
20 |
7,9 |
4 |
8,7 |
60-119 µmol/l |
155 |
61,3 |
23 |
50 |
120-199 µmol/l |
61 |
24,1 |
13 |
28,3 |
>=200 µmol/l |
8 |
3,2 |
3 |
6,5 |
Données manquantes |
9 |
3,6 |
3 |
6,5 |
Total |
253 |
100 |
46 |
100 |
SU1 : Super Urgence 1 ; SU2 : Super Urgence 2
* Certains malades ont pu avoir une assistance mécanique transitoire qui a été arrêtée avant la demande de SU,
1 malade a eu une SU1 puis a été assisté et a finalement bénéficié d’une SU2, il est compté 2 fois dans le tableau
Ce tableau comptabilise le nombre de priorités demandées en 2013 et acceptées. Il est différent du nombre de malades ou du nombre d’inscriptions car plusieurs malades ont bénéficié de plusieurs demandes successives pour une même inscription durant leur parcours de soin. Ainsi quelques malades sont comptabilisés plusieurs fois.
Activité de greffe
Le nombre de greffes cardiaques est en augmentation de 3% en 2013 par rapport à 2012 (410 contre 397 greffes). Le taux de greffe est de 6,2 par million d’habitants. Les cardiopathies les plus fréquentes conduisant à la greffe sont les cardiomyopathies dilatées (48,8%) et les cardiopathies ischémiques (32,4 %). En 2013, 164 (40%) malades de plus de 55 ans et 20 (4,9%) enfants sont greffés. Cette année, la moyenne d’âge des donneurs est de 43 ans et 95 (23,2%) donneurs ont plus de 55 ans. La durée moyenne d’ischémie froide est de 3,1 heures avec une durée d’ischémie supérieure à 4 heures pour 73 greffons La pénurie de greffons mesurée par le nombre total de candidats à une greffe pour un greffon est de 2,1, stable par rapport à 2012.
Parmi les 25 équipes, 10 inscrivent 20 malades ou plus en attente en 2013, et, 5 réalisent 20 greffes ou plus. Parmi ces dernières, toutes inscrivent plus de 20 nouveaux malades en attente dans l’année. Pour autant l’accès à la greffe jugé sur le nombre de greffes divisé par le nombre total d’inscrits en attente varie notablement selon l’équipe, de 26,8% à Marseille à 73,3% à Tours.
Tableau C16. Evolution du nombre de greffes cardiaques
Année de greffe |
Nombre total de greffes |
- dont domino |
1986 |
294 |
0 |
1987 |
462 |
0 |
1988 |
556 |
0 |
1989 |
626 |
0 |
1990 |
639 |
0 |
1991 |
632 |
0 |
1992 |
563 |
0 |
1993 |
526 |
0 |
1994 |
430 |
0 |
1995 |
408 |
0 |
1996 |
397 |
0 |
1997 |
366 |
3 |
1998 |
370 |
0 |
1999 |
321 |
0 |
2000 |
328 |
0 |
2001 |
316 |
1 |
2002 |
319 |
0 |
2003 |
283 |
1 |
2004 |
317 |
0 |
2005 |
339 |
0 |
2006 |
358 |
0 |
2007 |
366 |
1 |
2008 |
360 |
0 |
2009 |
359 |
0 |
2010 |
356 |
0 |
2011 |
398 |
0 |
2012 |
397 |
0 |
2013 |
410 |
0 |
Tableau C17. Evolution du nombre des greffés cardiaques selon l’indication et incidence par million d'habitants
Indication |
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
2013 |
||||||||||||
N |
% |
pmh |
N |
% |
pmh |
N |
% |
pmh |
N |
% |
pmh |
N |
% |
pmh |
N |
% |
pmh |
|
Autres pathologies |
50 |
13,9 |
0,8 |
44 |
12,3 |
0,7 |
62 |
17,4 |
1,0 |
58 |
14,6 |
0,9 |
71 |
17,9 |
1,1 |
55 |
13,4 |
0,8 |
Cardiomyopathies dilatées |
158 |
43,9 |
2,5 |
178 |
49,6 |
2,8 |
143 |
40,2 |
2,2 |
181 |
45,5 |
2,8 |
179 |
45,1 |
2,7 |
200 |
48,8 |
3,0 |
Cardiopathies ischémiques |
136 |
37,8 |
2,1 |
114 |
31,8 |
1,8 |
128 |
36,0 |
2,0 |
128 |
32,2 |
2,0 |
124 |
31,2 |
1,9 |
133 |
32,4 |
2,0 |
Cardiopathies valvulaires |
12 |
3,3 |
0,2 |
20 |
5,6 |
0,3 |
21 |
5,9 |
0,3 |
27 |
6,8 |
0,4 |
19 |
4,8 |
0,3 |
18 |
4,4 |
0,3 |
Retransplantations |
4 |
1,1 |
0,1 |
3 |
0,8 |
0,0 |
2 |
0,6 |
0,0 |
4 |
1,0 |
0,1 |
4 |
1,0 |
0,1 |
4 |
1,0 |
0,1 |
Total |
360 |
100,0 |
5,7 |
359 |
100,0 |
5,6 |
356 |
100,0 |
5,5 |
398 |
100,0 |
6,1 |
397 |
100,0 |
6,1 |
410 |
100,0 |
6,2 |
pmh : par million d'habitants
Parmi les maladies conduisant à la greffe cardiaque, les cardiomyopathies dilatées concernent 49% des greffés contre 32% pour les cardiopathies ischémiques, les autres pathologies (hors cardiopathies valvulaires et retransplantations) concernent 13% des cas.
Tableau C18. Inscription et greffe cardiaques effectuées par équipe en activité en 2013
Equipe de greffe |
Nombre de nouveaux inscrits en 2013 |
Nombre de malades au 1er janvier 2013 |
Nombre de SU1 demandées en 2013 |
Nombre de SU2 demandées en 2013 |
Nombre de malades sous assistance ventriculaire à l'inscription (en 2013) |
Nombre de greffes réalisées en 2013 |
Taux de croissance 2013 |
Bordeaux (A+P) |
21 |
19 |
4 |
3 |
5 |
15 |
0,0 |
Caen (A) |
15 |
6 |
9 |
2 |
2 |
10 |
11,1 |
Clermont-Ferrand (A) |
22 |
4 |
13 |
1 |
0 |
16 |
77,8 |
Créteil Henri Mondor (AP-HP) (A) |
14 |
12 |
7 |
0 |
0 |
12 |
-33,3 |
Dijon (A) |
17 |
3 |
6 |
0 |
2 |
10 |
-16,7 |
Grenoble (A) |
13 |
5 |
8 |
2 |
1 |
8 |
60,0 |
Le Plessis-Robinson Marie-Lannelongue (A+P) |
13 |
6 |
10 |
1 |
1 |
9 |
-18,2 |
Lille (A+P) |
19 |
24 |
7 |
4 |
3 |
18 |
12,5 |
Limoges (A) |
7 |
2 |
0 |
0 |
0 |
5 |
0,0 |
Lyon I (HCL) (A+P) |
13 |
22 |
10 |
1 |
1 |
12 |
-36,8 |
Lyon II (HCL) (A) |
15 |
27 |
6 |
2 |
2 |
13 |
116,7 |
Marseille Timone adultes (APM) (A) |
35 |
32 |
8 |
1 |
2 |
18 |
20,0 |
Marseille Timone enfants (APM) (A+P) |
1 |
3 |
1 |
0 |
0 |
2 |
NA |
Montpellier (A) |
15 |
7 |
3 |
1 |
3 |
11 |
-15,4 |
Nancy (A) |
14 |
6 |
3 |
0 |
0 |
8 |
-11,1 |
Nantes (A+P) |
29 |
16 |
14 |
7 |
3 |
24 |
4,3 |
Paris Bichat (AP-HP) (A) |
43 |
2 |
25 |
4 |
1 |
26 |
23,8 |
Paris Georges Pompidou (AP-HP) (A) |
20 |
11 |
5 |
3 |
2 |
11 |
-45,0 |
Paris Necker Enfants Malades (AP-HP) (P) |
8 |
3 |
6 |
0 |
0 |
7 |
0,0 |
Paris Pitié-Salpêtrière (AP-HP) (A) |
108 |
59 |
61 |
12 |
5 |
90 |
12,5 |
Rennes (A) |
21 |
9 |
13 |
0 |
0 |
20 |
-25,9 |
Rouen (A) |
15 |
20 |
7 |
2 |
4 |
13 |
-7,1 |
Strasbourg (A) |
19 |
4 |
12 |
0 |
2 |
16 |
-15,8 |
Toulouse (A) |
27 |
14 |
18 |
2 |
2 |
14 |
133,3 |
Tours (A) |
21 |
9 |
11 |
2 |
1 |
22 |
22,2 |
Total |
545 |
325 |
267 |
50 |
42 |
410 |
+3.3% |
En 2013, 25 équipes ont réalisé de 2 (Marseille Timone enfants) à 90 (la Pitié-Salpêtrière) greffes
Tableau C19. Evolution des durées moyennes d’ischémie froide en heure (hors dominos et greffes combinées)
Durée d'ischémie (heures) |
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
2013 |
||||||
N |
% |
N |
% |
N |
% |
N |
% |
N |
% |
N |
% |
|
< 2h |
30 |
8,5 |
32 |
9,1 |
50 |
14,5 |
67 |
17,3 |
59 |
15,4 |
49 |
12,5 |
2-4h |
222 |
63,2 |
194 |
55,3 |
190 |
55,2 |
215 |
55,6 |
209 |
54,6 |
230 |
58,8 |
4-6h |
92 |
26,2 |
110 |
31,3 |
91 |
26,5 |
84 |
21,7 |
90 |
23,5 |
72 |
18,4 |
> 6h |
3 |
0,9 |
6 |
1,7 |
3 |
0,9 |
2 |
0,5 |
2 |
0,5 |
1 |
0,3 |
Manquant |
4 |
1,1 |
9 |
2,6 |
10 |
2,9 |
19 |
4,9 |
23 |
6 |
39 |
10 |
Total |
351 |
100 |
351 |
100 |
344 |
100 |
387 |
100 |
383 |
100 |
391 |
100 |
Moyenne (std) |
3,4 (1,1 |
3,5 (1,1 |
3,5 (1,1 |
3,1 (1,1) |
3,2 (1,2) |
3,1 (1,0) |
||||||
Std standard déviation
Survie post greffe
La probabilité de survie du receveur après une greffe cardiaque réalisée entre 1993 et 2012 est de 74% à un an, 66% à 5 ans et 54% à 10 ans. Elle dépend de l’âge du receveur. Les adultes de plus de 60 ans ont une survie significativement diminuée par rapport aux adultes plus jeunes (67% versus 76% à 1 an). La médiane de survie pour les malades âgés de 18 à 60 ans est de 145 mois. La survie est plus basse pour les receveurs ayant reçu un greffon de plus de 60 ans (test non significatif). La survie à 1 an après une retransplantation est de 68%. L’analyse de la probabilité de survie à un an selon la période de greffe montre qu’après une diminution à partir de 2005, il y a depuis 2009 une amélioration (76% de survie à 1 an pour la période 2009- 2012 versus 72% pour la période 2005-2008). La diminution de la survie observée après la mise en place des super-urgences (juillet 2004) avait été rapportée à l’augmentation du nombre de malades opérés en insuffisance cardiaque sévère, à l’augmentation de l’âge des donneurs et à l’allongement des durées d’ischémie mais aussi à l’augmentation du nombre de malades greffés avec une autre défaillance d’organe que l’insuffisance cardiaque en particulier une insuffisance rénale. Une étude sur les facteurs de risque d’échec après greffe cardiaque est en cours et ses premiers résultats seront disponibles en 2014. L’analyse de la survie des malades greffés entre 2004 et 2012 selon la dernière priorité, montre que ce sont les malades greffés dans le cadre d’une SU2 qui ont la survie à 1 an après la greffe la plus élevée, sans que cette différence soit significative. Pour les malades greffés dans le cadre d’une super urgence, la survie 1 an après la greffe est de 79% s’il s’agit d’une SU2 et de 74% s’il s’agit d’une SU1.
Figure C4. Survie globale du receveur après greffe cardiaque (1993-2012)
Période de greffe |
N |
Survie à 1 mois |
Survie à 1 an |
Survie à 5 ans |
Survie à 10 ans |
Survie à 15 ans |
Médiane de |
1993-2012 |
7126 |
83,9% |
74,4% |
65,7% |
53,6% |
NO |
136,9 |
nombre de sujets à risque* |
|
5916 |
5156 |
3566 |
1972 |
791 |
|
[] : Intervalle de confiance
NO : non observable
* : Nombre de malades restant à observer pour chaque temps et pour lesquels aucun évènement ni censure n'est survenu
Le taux de survie à un an des malades greffés cardiaques entre 1993 et 2012 est de 74%.
Figure C5. Courbe de survie du receveur cardiaque selon la période de greffe
Période de greffe |
N |
Survie à 1 mois |
Survie à 1 an |
Survie à 5 ans |
Survie à 10 ans |
Survie à 15 ans |
Médiane de |
survie (mois) |
|||||||
1985-1989 |
2027 |
79,80% |
67,20% |
53,30% |
38,70% |
26,20% |
72,5 |
[77,9% - 81,5%] |
[65,1% - 69,2%] |
[51,1% - 55,5%] |
[36,6% - 40,8%] |
[24,2% - 28,1%] |
[65,6 - 79,6] |
||
nombre de sujets à risque* |
|
1603 |
1350 |
1072 |
771 |
497 |
|
1990-1994 |
2720 |
81,90% |
71,70% |
60,70% |
46,40% |
33,10% |
105 |
[80,4% - 83,3%] |
[70,0% - 73,4%] |
[58,9% - 62,6%] |
[44,5% - 48,3%] |
[31,3% - 34,9%] |
[97,7 - 112,8] |
||
nombre de sujets à risque* |
|
2213 |
1938 |
1640 |
1232 |
850 |
|
1995-1999 |
1812 |
83,30% |
74,00% |
65,40% |
53,70% |
41,80% |
142,2 |
[81,5% - 84,9%] |
[72,0% - 76,0%] |
[63,2% - 67,6%] |
[51,4% - 56,0%] |
[39,4% - 44,1%] |
[128,7 - 151,4] |
||
nombre de sujets à risque* |
|
1508 |
1341 |
1182 |
956 |
497 |
|
2000-2004 |
1521 |
85,80% |
77,40% |
69,70% |
57,90% |
NO |
NO |
[83,9% - 87,5%] |
[75,2% - 79,4%] |
[67,3% - 71,9%] |
[55,3% - 60,3%] |
|
|
||
nombre de sujets à risque* |
|
1304 |
1176 |
1053 |
569 |
0 |
|
2005-2008 |
1389 |
82,30% |
72,30% |
63,50% |
NO |
NO |
NO |
[80,2% - 84,2%] |
[69,8% - 74,5%] |
[60,9% - 66,0%] |
|||||
nombre de sujets à risque* |
|
1142 |
1003 |
763 |
0 |
0 |
|
2009-2012 |
1479 |
86,20% |
76,10% |
NO |
NO |
NO |
NO |
[84,2% - 87,9%] |
[73,8% - 78,3%] |
|
|
|
|
||
nombre de sujets à risque* |
|
1216 |
983 |
0 |
0 |
0 |
|
[] : Intervalle de confiance / NO : non observable
* : Nombre de malades restant à observer pour chaque temps et pour lesquels aucun évènement ni censure n'est survenu
Figure C6. Survie du receveur après greffe cardiaque selon l'âge du receveur (1993-2012)
Classe d'âge (ans) |
N |
Survie à 1 mois |
Survie à 1 an |
Survie à 5 ans |
Survie à 10 ans |
Survie à 15 ans |
Médiane de |
survie (mois) |
|||||||
0-17 ans |
385 |
87,30% |
80,70% |
72,40% |
61,00% |
NO |
NO |
[83,5% - 90,3%] |
[76,3% - 84,3%] |
[67,4% - 76,8%] |
[54,9% - 66,6%] |
||||
nombre de sujets à risque* |
|
329 |
297 |
183 |
99 |
43 |
|
18-60 ans |
5426 |
84,80% |
75,80% |
66,90% |
55,20% |
NO |
144,6 |
[83,8% - 85,7%] |
[74,7% - 76,9%] |
[65,6% - 68,2%] |
[53,7% - 56,7%] |
[136,8 - 151,1] |
|||
nombre de sujets à risque* |
|
4558 |
4007 |
2814 |
1561 |
625 |
|
> 60 ans |
1315 |
79,30% |
67,00% |
58,70% |
44,90% |
NO |
98,7 |
[77,0% - 81,4%] |
[64,3% - 69,4%] |
[55,9% - 61,4%] |
[41,8% - 48,0%] |
[83,8 - 112,1] |
|||
nombre de sujets à risque* |
|
1029 |
852 |
569 |
312 |
123 |
|
[] : Intervalle de confiance / NO : non observable
* : Nombre de malades restant à observer pour chaque temps et pour lesquels aucun évènement ni censure n'est survenu
Le taux de survie à un an des malades greffés cardiaques entre 1993 et 2012 et âgés de plus de 60 ans est de 67%.
La survie à 1 an des receveurs de plus de 60 ans est significativement plus faible que pour le groupe des 0-17 ans (81%) et des 18-60 ans (76%).
Figure C7. Courbe de survie du receveur cardiaque selon la dernière priorité (2004 - 2012)
Priorité |
N |
Survie à 1 mois |
Survie à 1 an |
Survie à 5 ans |
Survie à 10 ans |
Survie à 15 ans |
Médiane de |
survie (mois) |
|||||||
Aucune |
1761 |
84,70% |
74,20% |
65,10% |
NO |
NO |
NO |
[82,9% - 86,3%] |
[72,1% - 76,2%] |
[62,6% - 67,4%] |
|||||
nombre de sujets à risque* |
|
1460 |
1243 |
623 |
0 |
0 |
|
Urgence et dérogation |
274 |
83,00% |
76,00% |
69,30% |
NO |
NO |
NO |
[78,0% - 87,0%] |
[70,5% - 80,7%] |
[63,1% - 74,6%] |
|||||
nombre de sujets à risque* |
|
225 |
200 |
108 |
0 |
0 |
|
SU1 |
962 |
83,20% |
73,50% |
62,80% |
NO |
NO |
NO |
[80,7% - 85,5%] |
[70,5% - 76,2%] |
[59,2% - 66,2%] |
|||||
nombre de sujets à risque* |
|
781 |
651 |
199 |
0 |
0 |
|
SU2 |
175 |
87,10% |
78,90% |
68,60% |
NO |
NO |
NO |
[81,1% - 91,3%] |
[71,9% - 84,3%] |
[59,8% - 75,8%] |
|||||
nombre de sujets à risque* |
|
148 |
123 |
41 |
0 |
0 |
|
SU1 : Super Urgence 1 ; SU2 : Super Urgence 2
[] : Intervalle de confiance / NO : non observable
* : Nombre de malades restant à observer pour chaque temps et pour lesquels aucun évènement ni censure n'est survenu
Il n’y a pas de différence significative de survie après greffe cardiaque selon les priorités.
Figure C8. Survie globale du receveur après retransplantation cardiaque (1993-2012)
Période de greffe |
N |
Survie à 1 mois |
Survie à 1 an |
Survie à 5 ans |
Survie à 10 ans |
Survie à 15 ans |
Médiane de |
survie (mois) |
|||||||
1993-2012 |
188 |
75,60% |
68,00% |
58,90% |
45,20% |
NO |
94,2 |
[68,7% - 81,1%] |
[60,7% - 74,2%] |
[51,3% - 65,7%] |
[37,0% - 53,0%] |
[63,8 - 129,9] |
|||
nombre de sujets à risque* |
|
139 |
122 |
90 |
42 |
17 |
|
[] : Intervalle de confiance
NO : non observable
* : Nombre de malades restant à observer pour chaque temps et pour lesquels aucun évènement ni censure n'est survenu
Le taux de survie à un an des malades retransplantés entre 1993 et 2012 est de 68%.
Figure C9. Survie du receveur après greffe cardiaque selon l'âge du donneur (1993-2012)
Classe d'âge du donneur (ans) |
N |
Survie à 1 mois |
Survie à 1 an |
Survie à 5 ans |
Survie à 10 ans |
Survie à 15 ans |
Médiane de |
survie (mois) |
|||||||
0-17 ans |
1777 |
83,80% |
73,90% |
65,50% |
53,90% |
39,30% |
137,4 |
[82,0% - 85,4%] |
[71,8% - 75,9%] |
[63,2% - 67,7%] |
[51,5% - 56,3%] |
[36,8% - 41,7%] |
[127,3 - 147,8] |
||
nombre de sujets à risque* |
|
1482 |
1299 |
1067 |
799 |
496 |
|
18-60 ans |
5120 |
84,10% |
74,90% |
66,00% |
53,60% |
NO |
137,8 |
[83,1% - 85,1%] |
[73,7% - 76,1%] |
[64,7% - 67,4%] |
[51,9% - 55,2%] |
[130,4 - 145,5] |
|||
nombre de sujets à risque* |
|
4254 |
3714 |
2441 |
1159 |
292 |
|
> 60 ans |
229 |
80,80% |
68,10% |
56,90% |
NO |
NO |
NO |
[74,9% - 85,3%] |
[61,5% - 73,8%] |
[49,2% - 63,8%] |
|||||
nombre de sujets à risque* |
|
180 |
143 |
58 |
14 |
3 |
|
[] : Intervalle de confiance
NO : non observable
* : Nombre de malades restant à observer pour chaque temps et pour lesquels aucun évènement ni censure n'est survenu
Tableau C20. Répartition des malades déclarés vivants, en fonction du délai écoulé depuis les dernières nouvelles : état de la base au 31 décembre 2013 des malades ayant eu une greffe cardiaque entre 1993 et 2012
|
Nombre de dossiers suivis |
Ancienneté des dernières nouvelles (en % de dossiers) |
||
0-1 an (%) |
1-2 ans (%) |
> 2 ans* (%) |
||
Equipe de suivi |
135 |
100,0 |
0,0 |
0,0 |
Bordeaux (A+P) |
||||
Caen (A) |
76 |
100,0 |
0,0 |
0,0 |
Clermont-Ferrand (A) |
90 |
36,7 |
63,3 |
0,0 |
Créteil Henri Mondor (AP-HP) (A) |
132 |
93,9 |
3,8 |
2,3 |
Dijon (A) |
71 |
71,8 |
23,9 |
4,2 |
Grenoble (A) |
68 |
100,0 |
0,0 |
0,0 |
Le Plessis-Robinson Marie-Lannelongue (A+P) |
83 |
9,6 |
57,8 |
32,5 |
Lille (A+P) |
115 |
96,5 |
3,5 |
0,0 |
Limoges (A) |
54 |
100,0 |
0,0 |
0,0 |
Lyon I (HCL) (A+P) |
255 |
90,2 |
9,8 |
0,0 |
Lyon II (HCL) (A) |
197 |
98,5 |
1,5 |
0,0 |
Marseille Timone adultes (APM) (A) |
122 |
93,4 |
6,6 |
0,0 |
Marseille Timone enfants (APM) (A+P) |
79 |
82,3 |
17,7 |
0,0 |
Montpellier (A) |
101 |
78,2 |
21,8 |
0,0 |
Nancy (A) |
143 |
95,1 |
3,5 |
1,4 |
Nantes (A+P) |
311 |
95,5 |
3,9 |
0,6 |
Nice ** |
16 |
0,0 |
68,8 |
31,3 |
Paris Bichat (AP-HP) (A) |
59 |
1,7 |
32,2 |
66,1 |
Paris Georges Pompidou (AP-HP) (A) |
139 |
100,0 |
0,0 |
0,0 |
Paris Necker Enfants Malades (AP-HP) (P) |
42 |
57,1 |
42,9 |
0,0 |
Paris Pitié-Salpêtrière (AP-HP) (A) |
600 |
87,3 |
8,0 |
4,7 |
Rennes (A) |
177 |
100,0 |
0,0 |
0,0 |
Rouen (A) |
146 |
84,2 |
15,8 |
0,0 |
Strasbourg (A) |
157 |
100,0 |
0,0 |
0,0 |
Suresnes Foch ** |
32 |
90,6 |
9,4 |
0,0 |
Toulouse (A) |
76 |
100,0 |
0,0 |
0,0 |
Tours (A) |
149 |
96,6 |
3,4 |
0,0 |
Total |
3625 |
87,4 |
9,6 |
3,0 |
* pourcentage de dossiers dont les dernières nouvelles datent de plus de 2 ans ou sont manquantes
** Equipe de suivi sans autorisation d'activité de greffe
Le Tableau C20 présente le nombre de malades suivis dans chaque équipe depuis 1993, ainsi que le nombre et la proportion de malades selon l’ancienneté de leur dernier bilan après greffe. Le nombre de malades pour lesquels le suivi n’est pas renseigné depuis plus d’un an stagne après une importante diminution (13% en 2013 contre 49% en 2000), et reste à un taux devant rendre prudente l’interprétation des données pour l’analyse de la survie post greffe.
Le taux de dossiers dont la mise à jour date de plus de deux ans ou est manquante est inférieur à 10% sauf pour 3 équipes (Le Plessis-Robinson Marie-Lannelongue et Paris Bichat (AP-HP)) dont une fermée (Nice).
Tableau C21. Estimation du nombre de malades porteurs d’un greffon cardiaque fonctionnel au 31 décembre 2013, par équipe de suivi
Equipe de suivi |
Nombre de malades n'ayant pas fait l'objet d'une déclaration de décès ou d'arrêt de fonction du greffon |
Nombre malades suivis (dernières nouvelles<=18 mois) |
Nombre estimé de malades vivants avec greffon fonctionnel au 31/12/2013 |
Bordeaux (A+P) |
167 |
167 |
167 |
Caen (A) |
91 |
91 |
91 |
Clermont-Ferrand (A) |
117 |
77 |
94 |
Créteil Henri Mondor (AP-HP) (A) |
162 |
146 |
151 |
Dijon (A) |
100 |
66 |
78 |
Grenoble (A) |
88 |
85 |
85 |
Le Plessis-Robinson Marie-Lannelongue (A+P) |
112 |
44 |
69 |
Lille (A+P) |
145 |
140 |
141 |
Limoges (A) |
65 |
61 |
62 |
Lyon (HCL) * |
0 |
0 |
0 |
Lyon I (HCL) (A+P) |
295 |
295 |
295 |
Lyon II (HCL) (A) |
254 |
246 |
247 |
Marseille Timone adultes (APM) (A) |
156 |
141 |
146 |
Marseille Timone enfants (APM) (A+P) |
103 |
99 |
100 |
Marseille sud * |
22 |
0 |
3 |
Montpellier (A) |
130 |
127 |
128 |
Nancy (A) |
172 |
165 |
168 |
Nantes (A+P) |
378 |
366 |
370 |
Nice * |
25 |
0 |
7 |
Paris Bichat (AP-HP) (A) |
90 |
38 |
62 |
Paris Georges Pompidou (AP-HP) (A) |
178 |
169 |
171 |
Paris Lariboisière * |
0 |
0 |
0 |
Paris Necker Enfants Malades (AP-HP) (P) |
57 |
32 |
42 |
Paris Pitié-Salpêtrière (AP-HP) (A) |
780 |
681 |
713 |
Rennes (A) |
209 |
206 |
207 |
Rouen (A) |
169 |
166 |
167 |
St Laurent du Var * |
25 |
0 |
2 |
Strasbourg (A) |
187 |
187 |
187 |
Suresnes Foch (A) |
59 |
40 |
44 |
Toulouse (A) |
107 |
104 |
105 |
Tours (A) |
170 |
169 |
169 |
Total |
4613 |
4108 |
4272 |
* Equipe de suivi sans autorisation d'activité de greffe cardiaque
Malgré l’amélioration de l’exhaustivité des données de suivi des malades greffés cardiaques, il n’est pas possible d’obtenir le nombre de malades porteurs d’un greffon fonctionnel par simple interrogation de Cristal. Ainsi, l’estimation de ce nombre a été effectuée en deux étapes basées sur l’ancienneté des données de suivi du malade.
Dans un premier temps, nous avons dénombré les porteurs d’un greffon fonctionnel dans Cristal (malades déclarés vivants sans arrêt de fonction du greffon) dont les dernières nouvelles dataient de moins de 18 mois (suivi annuel obligatoire dans Cristal). Pour les malades qui n’avaient pas fait l’objet d’une déclaration de décès ou d’arrêt de fonction du greffon et dont les dernières nouvelles dataient de plus de 18 mois, le nombre de porteurs d’un greffon fonctionnel a été estimé en leur appliquant les taux de survie du greffon estimés sur la population globale.
Le nombre total de porteurs d’un greffon fonctionnel correspond à la somme de ces deux valeurs. Le chiffre ainsi estimé est encadré par deux bornes :
- la borne inférieure correspond à l’hypothèse la plus pessimiste, selon laquelle les malades non suivis sont considérés comme en arrêt fonctionnel de greffon ou décédés. Cela signifie que seuls les greffés qui n’avaient pas fait l’objet d’une déclaration de décès ou d’arrêt de fonction du greffon au 31 décembre de l’année et dont les données de suivi dataient de moins de 18 mois étaient porteurs d’un greffon fonctionnel à cette date,
- la borne supérieure correspond à l’hypothèse la plus optimiste, selon laquelle les malades non suivis sont considérés comme porteurs d’un greffon fonctionnel. En d’autres termes, tous les greffés qui n’avaient pas fait l’objet d’une déclaration de décès ou d’arrêt de fonction du greffon au 31 décembre de l’année, quelle que soit l’ancienneté des données de suivi, étaient vivants et porteurs d’un greffon fonctionnel à cette date.
Le nombre de malades porteurs d’un greffon fonctionnel est un indicateur important de la charge de travail des équipes médico-chirurgicales de greffe qui doivent assumer le suivi d’une cohorte chaque année grandissante de malades sous traitement immunosuppresseur. Le nombre de porteurs d'un greffon fonctionnel estimé au 31 décembre 2013 varie d'une équipe de suivi à l'autre de 0 à 713 malades. Les équipes exclusivement pédiatriques ont naturellement des niveaux d'activité plus bas. Depuis 1968, année de la première greffe cardiaque enregistrée dans Cristal, un total de 11 837 greffes de cœur a été réalisé (dont 538 par des équipes aujourd’hui fermées), ce qui représente l'expérience cumulée globale française. Le nombre estimé de malades porteurs d’un greffon cardiaque est de 4 272 malades au 31 décembre 2013.
Tableau C22. Dysfonction précoce du greffon* sur les greffes réalisées en 2013
Dysfonction précoce du greffon |
N |
% |
Non |
246 |
60,0 |
Oui |
117 |
28,5 |
Manquant |
47 |
11,5 |
*survenue dans les 24 heures suivant la greffe avec une fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG) < 30% (échographie) et/ou la nécessité d’une assistance circulatoire mécanique, d’un ECLS (ECMO), d’une retransplantation ou conduisant au décès du patient
Tableau C23. Traitement immunosuppresseur initial du receveur (dans le mois suivant la greffe et déclaré dans Cristal) pour les greffes effectuées en 2013
|
N |
% |
Corticoides |
||
Oui |
361 |
88,0 |
Non |
13 |
3,2 |
Manquant |
36 |
8,8 |
Induction |
||
Ac anti lymphocytaires polyclonaux |
281 |
68,5 |
Ac anti récepteurs de l'Il2 |
39 |
9,5 |
Alemtuzumab (Campath) |
0 |
0 |
Manquant |
90 |
22 |
Autre prophylaxie du rejet aigu |
||
Anti-CD 20 (Rituximab) |
0 |
0 |
IVIg |
0 |
0 |
Anticalcineurines |
|
|
Ciclosporine |
295 |
72,0 |
Tacrolimus |
58 |
14,1 |
Aucun |
17 |
4,1 |
Manquant |
40 |
9,8 |
Antimétabolites |
|
|
Acide Mycophénolique |
357 |
87,1 |
Azathioprine |
2 |
0,5 |
Aucun |
13 |
3,2 |
Manquant |
38 |
9,3 |
Inhibiteurs de mTOR |
|
|
Oui |
5 |
1,2 |
Non ou manquant |
405 |
99 |
Belatacept |
|
|
Oui |
0 |
0 |
Non ou manquant |
410 |
100 |
Total |
410 |
100 |
Remarques : Lorsque plusieurs traitements d'induction ont été indiqués dans le rapport de greffe, seul le premier prescrit a été pris en compte. Il en est de même pour les anticalcineurines et les antimétabolites.
Pour la première fois dans le rapport annuel d’activité, nous donnons une description des traitements immunosuppresseurs administrés aux patients à la phase initiale de la greffe. Ce nouveau tableau donne une image des pratiques actuelles et pourra permettre de suivre leur évolution. Néanmoins, ces données restent déclaratives, l’objectif étant, pour les années à venir, d’améliorer la qualité et l’exhaustivité des informations relatives au traitement post-greffe saisies dans CRISTAL. De plus, le questionnaire doit être adapté pour que les traitements en lien avec les greffes ABO et HLA incompatibles soient mieux pris en compte.
Parmi les malades greffés cardiaques en 2013, il apparait que : - la majorité a reçu un traitement d’induction avec une nette prédominance du recours aux anticorps anti thymocytaires (69%), - la ciclosporine est l’anticalcineurine le plus largement utilisé (72%), et, - le MMF/MPA est pratiquement le seul antimétabolite utilisé (87%). Ces pratiques sont sensiblement différentes de celles rapportées dans le registre de société internationale de transplantation cardiaque et pulmonaire.
Conclusion
Les caractéristiques de cette année sont :
- un nombre de nouveaux inscrits sur la liste d’attente (8,3 pmh) légèrement en hausse
- une activité de greffe (6,2 greffes pmh) en augmentation de 3% permettant une stabilisation du niveau de pénurie (2,1 candidats pour un greffon)
- une activité de prélèvement cardiaque stable
- un nombre de demandes de super-urgence 1 et 2 en hausse
- une discrète augmentation du taux d’incidence de décès comme du taux d’incidence de décès et de sortie de liste pour aggravation de l’état médical sur la liste d’attente
- un taux de survie 1 an après greffe présentant une tendance à l’amélioration non significative pour les malades opérés entre 2009 et 2012 par rapport à ceux opérés entre 2005 et 2008
- parmi les malades opérés dans le cadre d’une super-urgence, une survie non significativement améliorée pour ceux opérés avec une assistance circulatoire de longue durée par rapport à ceux opérés sans support par ce type d’assistance