Résumé de l’activité

Depuis 1968, année de la première greffe cardiaque enregistrée dans CRISTAL, 13 213 greffes cardiaques ont été réalisées (dont 690 par des équipes aujourd’hui inactives). Le nombre estimé de malades vivant avec un greffon fonctionnel au 31 décembre 2016 est de 4 748.

Tableau C1. Évolution du devenir des candidats à une greffe cardiaque

Devenir des candidats en liste d’attente

Liste d’attente

En 2016, 573 nouveaux malades ont été inscrits sur la liste d’attente soit 8% de moins qu’en 2015. Avec 8,6 malades inscrits par million d’habitants (pmh), l’incidence d’inscription sur la liste d’attente a augmenté par rapport à 2011 de 0,9 pmh. Parmi ces 573 malades, 26 (4,5%) ont moins de 18 ans et 27 (4,7%) plus de 65 ans. Cinquante-deux (9,1%) malades ont une assistance circulatoire mécanique de longue durée ou un cœur artificiel total et 110 (19,2%) une assistance de courte durée (ECMO) à l’inscription. La proportion des malades sous assistance de longue durée est stable par rapport à 2015 alors que celle des malades sous assistance de courte durée est en hausse (56 (9%) assistances de longue durée ou cœur artificiel total et 92 (14,8%) ECMO en 2015). Cette répartition diffère de celle observée dans d’autres pays. Cette différence peut s’expliquer par la différence des critères d’attribution prioritaire des greffons entre les pays, avec en France une priorité d’accès à la greffe donnée aux malades sous ECMO et l’absence de priorité pour les malades sous assistance circulatoire de longue durée sans complication. Deux cent dix-sept (37,9%) malades sont sous traitements inotropes en intraveineux, 58 (10,1%) sont sous ventilation assistée invasive et 9 (1,6%) sont dialysés à l’inscription. Au total, 167 (29,2%) ont une créatininémie ≥ 120 µmol/l, dont 25 (4,4%) une créatininémie ≥ 200 µmol/l, et, 78 (13,6%) une bilirubinémie ≥ 35 µmol/l à l’inscription.  Quatre-vingt-huit (15,4%) malades ont un diabète. Les cardiomyopathies dilatées et les cardiopathies ischémiques restent les  indications les plus fréquentes de nouvelle inscription en liste d’attente avec respectivement 44,7% et 32,3% des nouvelles inscriptions. Le nombre de malades restant inscrits au 1er janvier 2017 est de 328 en baisse de 13% par rapport à l’année précédente.

Tableau C2. Évolution des principaux indicateurs de pénurie en greffe cardiaque

L’évolution de la pénurie peut être mesurée par :

• le nombre de candidats en attente au 1er janvier de l’année pour un greffon (0,8 candidat début 2016 pour 1 greffon cardiaque) ;
• le nombre de nouveaux inscrits pour un greffon (1,2 inscrit pour un greffon) ;
• le nombre total de candidats pour un greffon (2 candidats pour un greffon dans l’année) ;
• si l’on enlève les malades en CIT au 1er janvier 2016, on passe de 0,8 à 0,6 candidat en attente au 1er janvier 2016 pour un greffon.

Tableau C3. Caractéristiques démographiques des donneurs de greffon cardiaque et des malades inscrits selon leur devenir en liste d'attente en 2016

Tableau C4. Caractéristiques des malades inscrits selon leur devenir en liste d'attente de greffe de cœur en 2016

Tableau C5. Evolution du nombre de nouveaux inscrits en attente d'une greffe cardiaque selon l’indication et incidence par million d'habitants

Cinétique de la liste d’attente

L’accès à la greffe est évalué depuis 2014 par le taux d’incidence cumulée qui mesure la probabilité d’accès à la greffe en fonction de la durée d’attente en prenant en compte le risque concurrent de décès et de sortie de liste pour aggravation (voir chapitre « Greffes d’organes : Données générales et méthodes »). En effet, pour les malades inscrits en liste d’attente, l’accès à la greffe dépend du risque concurrent représenté par le décès en liste d’attente et la sortie de liste pour aggravation. La probabilité de greffe et la probabilité de décès sur la liste d’attente ou de sortie de liste pour aggravation dépendent l’une de l’autre. Ainsi le risque de décès ou de sortie de liste pour aggravation est impacté par l’accès à la greffe. Cette méthode exprime ce qui est réellement observé pour la cohorte des candidats inscrits en attente et permet d’évaluer le  système de répartition des greffons. En revanche, cette méthode sous-estime ce que serait le risque de décès en liste d’attente si la greffe n’existait pas puisqu’en France, la majorité des candidats sont greffés dans l’année qui suit leur inscription.

En pourcentage, 65,4% et 12,4% de la cohorte des malades inscrits en liste d’attente en 2013, ont été respectivement greffés, ou sont décédés ou sortis de liste d’attente pour aggravation, un an après leur inscription en liste.

Pour la cohorte des malades inscrits entre 2011 et 2016, le taux d’incidence cumulée de greffe a été de 47% à 3 mois et 68% à 12 mois. La probabilité de greffe varie avec le groupe sanguin (les malades des groupes AB et B ont un meilleur accès à la greffe que ceux des groupes A et O), avec l’obtention ou non d’une priorité nationale (la probabilité de greffe à 3 mois en cas de Super Urgence 1 est de 74% versus 31% en l’absence de priorité). L’âge ne présente pas de différence significative, malgré que les enfants bénéficient d’une priorité pédiatrique (probabilité de greffe à 1 an de 75% pour les enfants versus 68% pour les adultes). On observe aussi des variations entre les centres de transplantation, l’incidence cumulée de greffe à 3 mois variant de 75% à Limoges à 31% à Marseille. L’analyse des écarts de cinétique d’accès à la greffe entre les équipes montre que ceux-ci s’expliquent principalement par des différences de recours à la Super Urgence, la différence de nombre de greffons prélevés dans l’inter région et par les différences dans  la proportion de greffons refusés par l’équipe. Ces disparités devraient s’atténuer après la mise en place du score national de répartition des greffons cardiaques, fondé sur des caractéristiques objectives des malades avec une répartition nationale de tous les greffons.

Le risque de décès ou de sortie de liste pour aggravation a été également analysé avec la méthode des risques concurrents. La probabilité de décès ou de sortie de liste pour aggravation a significativement diminué entre les périodes 1995-1998 et 2015-2016 avec une baisse de 4% de son incidence cumulée à 1 an. L’incidence cumulée de décès ou de sortie de liste pour aggravation à un an est de 13% pour la cohorte des inscrits entre 2015 et 2016. L’essentiel de ce risque survient dans les 3 mois suivant l’inscription. La probabilité de décès ou de sortie de liste pour aggravation varie significativement avec l’obtention ou non d’une priorité (probabilité à 12 mois en cas de Super Urgence 1 de 9% versus 15% en l’absence de priorité). Ce résultat, a priori paradoxal (les malades en super urgence ont un taux d’incidence cumulée de décès ou de sortie de liste pour aggravation plus faible que ceux sans priorité) indique que les règles actuelles d’octroi des priorités nationales fondées sur la prise en charge médicale des malades induisent une sur priorisation des malades en bénéficiant. Cet élément est une des principales raisons qui a conduit l’Agence en collaboration avec les professionnels à élaborer le nouveau système de répartition des greffons.

La mortalité en liste d’attente peut également être évaluée par le taux d’incidence de décès ainsi que par le taux d’incidence de décès et de sortie de liste pour aggravation de l’état médical. Ces taux sont stables depuis 2011 et élevés par rapport à beaucoup d’autres pays (respectivement 22,2 et 27,2 pour 100 patients-années en 2011 versus 22,3 et 27,7 pour 100 patients-années en 2016). Ces taux, à la différence des taux d’incidence cumulée calculés avec la méthode des risques concurrents, permettent d’apprécier le flux de mortalité sur la liste d’attente. Cette mortalité dépend du profil des malades inscrits en attente et de l’efficacité des traitements alternatifs à la greffe.

Tableau C6. Evolution sur les trois premières années du devenir des malades inscrits pour la première fois en liste d’attente cardiaque en 2013 (N=538)

Figure C1. Taux d'incidence cumulée de greffe et de décès ou de sortie de liste pour aggravation des nouveaux inscrits en liste d’attente de greffe cardiaque selon la période d'inscription (1995-2016)

 

		Incidence cumulée des greffes avec prise en compte du risque concurrent de décès en attente ou sorties pour aggravation
		en % [IC à 95%]
Période d'inscription	N	à 3 mois	à 6 mois	à 12 mois	à 24 mois	à 36 mois
1995-1998	2157	44 [42-47]	59 [57-61]	68 [65-70]	73 [71-75]	75 [73-77]
1999-2002	1917	36 [33-38]	48 [46-51]	60 [58-62]	67 [65-69]	70 [67-72]
2003-2006	1713	43 [41-45]	56 [53-58]	67 [65-69]	74 [72-76]	76 [74-78]
2007-2010	1963	44 [42-46]	56 [53-58]	67 [65-69]	75 [73-77]	78 [76-80]
2011-2014	2161	46 [44-48]	58 [55-60]	67 [65-69]	74 [72-76]	77 [75-79]
2015-2016	1194	49 [46-52]	59 [56-62]	71 [68-73]	NC	NC

 

		Incidence cumulée des décès en attente ou sorties pour aggravation avec prise en compte du risque concurrent de greffe
		en % [IC à 95%]
Période d'inscription	N	à 3 mois	à 6 mois	à 12 mois	à 24 mois	à 36 mois
1995-1998	2157	12 [11-14]	14 [13-16]	17 [15-18]	19 [17-20]	20 [18-22]
1999-2002	1917	11 [10-12]	13 [12-15]	16 [15-18]	20 [18-22]	21 [19-23]
2003-2006	1713	11 [10-13]	13 [11-14]	15 [13-16]	17 [15-19]	18 [16-20]
2007-2010	1963	11 [9-12]	12 [11-14]	15 [13-16]	16 [15-18]	17 [15-19]
2011-2014	2161	9 [8-10]	11 [10-13]	13 [12-15]	16 [14-17]	16 [15-18]
2015-2016	1194	9 [7-10]	11 [9-13]	13 [11-15]	NC	NC

NC=Non calculable / IC : Intervalle de confiance
Données extraites de CRISTAL le 02/03/2017

Après 1 an d’attente, les malades inscrits entre 2015 et 2016 ont 71% de chance d’être greffés et 13% de risque de décéder en attente.

Tableau C7. Taux d'incidence cumulée de greffe des nouveaux inscrits sur liste d’attente cardiaque selon leurs caractéristiques (2011-2016)

Après 1 an d’attente, les malades inscrits entre 2011 et 2016 de groupe sanguin O et A ont significativement moins de chance d’être greffés que les malades des autres groupes sanguins (65% et 67% versus 80% et 86% pour les B et AB).

Tableau C8. Taux d'incidence cumulée de greffe des nouveaux inscrits sur liste d’attente cardiaque selon l'équipe de greffe (2011-2016)

L’incidence cumulée de greffe diffère d’une équipe à l’autre.
Ainsi après 1 an d’attente, le taux d’incidence cumulée de malades greffés parmi les malades inscrits entre 2011 et 2016 varie de 49%-52% (Marseille Timone adultes - Lille) à 87% (Paris Bichat).

Figure C2. Taux d'incidence cumulée de greffe et de décès ou sortie de liste pour aggravation des nouveaux inscrits en liste d’attente de greffe cardiaque (2011-2016)

 

		Incidence cumulée des greffes avec prise en compte du risque concurrent de décès en attente ou sorties pour aggravation
		en % [IC à 95%]
Période d'inscription	N	à 3 mois	à 6 mois	à 12 mois	à 24 mois	à 36 mois
2011-2016	3355	47 [45-49]	58 [56-60]	68 [67-70]	75 [74-77]	78 [76-80]

 

		Incidence cumulée des décès en attente ou sorties pour aggravation avec prise en compte du risque concurrent de greffe
		en % [IC à 95%]
Période d'inscription	N	à 3 mois	à 6 mois	à 12 mois	à 24 mois	à 36 mois
2011-2016	3355	9 [8-10]	11 [10-12]	13 [12-14]	15 [14-17]	16 [15-17]

NC=Non calculable / IC : Intervalle de confiance
Données extraites de CRISTAL le 02/03/2017

Après 1 an d’attente, les malades inscrits entre 2011 et 2016 ont 68% de chance d’être greffés et 13% de risque de décéder en attente.

Figure C3. Taux d'incidence cumulée de greffe et de décès ou sortie de liste pour aggravation des nouveaux inscrits en liste d’attente de greffe cardiaque selon la dernière priorité (2011-2016)

 

		Incidence cumulée des greffes avec prise en compte du risque concurrent de décès en attente ou sorties pour aggravation
		en % [IC à 95%]
Dernière priorité	N	à 3 mois	à 6 mois	à 12 mois	à 24 mois	à 36 mois
Aucune	1566	31 [29-33]	45 [42-47]	57 [54-59]	65 [62-68]	68 [65-70]
SU1	1251	74 [72-76]	81 [78-83]	86 [84-88]	89 [87-91]	90 [89-92]
SU2	259	39 [33-45]	59 [52-65]	72 [66-77]	85 [79-89]	90 [86-94]
Urgence et dérogation	279	23 [18-28]	33 [27-39]	50 [44-56]	61 [54-67]	64 [57-70]

 

		Incidence cumulée des décès en attente ou sorties pour aggravation avec prise en compte du risque concurrent de greffe
		en % [IC à 95%]
Dernière priorité	N	à 3 mois	à 6 mois	à 12 mois	à 24 mois	à 36 mois
Aucune	1566	9 [8-11]	12 [11-14]	15 [13-17]	19 [17-21]	21 [18-23]
SU1	1251	7 [6-9]	8 [7-10]	9 [7-11]	10 [8-12]	10 [8-12]
SU2	259	5 [3-8]	7 [4-10]	7 [4-10]	8 [5-12]	NC
Urgence et dérogation	279	19 [14-24]	22 [18-28]	25 [20-30]	30 [25-36]	30 [25-36]

NC=Non calculable / IC : Intervalle de confiance
Données extraites de CRISTAL le 02/03/2017

Après 1 an d’attente, les malades inscrits entre 2011 et 2016 ont plus de chance d’être greffés lorsqu’ils bénéficient d’une priorité (86% de chance d’être greffés pour une SU1, 72% pour une SU2 et 57% sans SU). Ce tableau compte la dernière priorité active. Ainsi un malade ayant eu une priorité qui n’aboutirait pas à une greffe et serait greffé ensuite sans cette priorité compte dans « Aucune » priorité.

Tableau C9. Evolution du nombre de décès sur la liste d’attente entre 2011 et 2016 chez les malades en attente d’une greffe cardiaque

Le nombre des décès parmi les inscrits est stable depuis 2013 et la fréquence touche plus particulièrement les nouveaux inscrits.

Tableau C10. Evolution du nombre de décès ou sorties de liste pour aggravation de l'état médical sur la liste d’attente entre 2011 et 2016 chez les malades en attente d’une greffe cardiaque

Le nombre et la fréquence des décès ou sorties de liste pour aggravation restent stables depuis 2013 (98 et 11,5% en 2016 versus 94 et 10,3% en 2013).

Prélèvement en vue de greffe

En 2016, 28,3% des donneurs décédés en état de mort encéphalique en France, prélevés d’au moins un organe, sont prélevés d’un greffon cardiaque (501 sur 1770). Dans un contexte de stabilité du nombre total de donneurs prélevés d’au moins un organe par rapport à 2015, le nombre de greffons cardiaques prélevés a diminué de 2% (10). Le nombre de donneurs prélevés d’un greffon cardiaque non greffé a nettement diminué entre 2015 et 2016 (33 (6,5%) versus 14 (2,8%)) L’analyse des causes de non prélèvement des greffons cardiaques montre que l’âge et les antécédents cardiovasculaires du donneur sont les raisons les plus fréquentes de non prélèvement devant une mauvaise fonction ventriculaire. Alors qu’il apparait souhaitable que l’évaluation cardiaque des donneurs à critères élargis soit différente de celle des donneurs optimaux, une enquête visant à évaluer l’impact de la réalisation d’une coronarographie systématique par rapport à une coronarographie à la demande chez les donneurs à risque cardiovasculaire sur l’efficacité du prélèvement cardiaque débutée en 2012 s’est achevée en 2014. Cette enquête a montré que la réalisation d’une coronarographie dans cette population particulière de donneurs augmente le nombre de prélèvements parmi les donneurs dont le greffon cardiaque est proposé. Alors que l’âge moyen des donneurs prélevés d’un greffon cardiaque dont le cœur a été greffé a  légèrement diminué entre 2015 et 2016 passant de 44,8 ans à 43,3 ans, la proportion parmi ces donneurs, de donneurs de plus de 55 ans reste de 23,2%. En l’absence d’appariement sur l’âge entre donneurs et receveurs pour la répartition des greffons, 19% des greffons de donneurs de moins de 30 ans sont alloués en 2016 à des receveurs de plus de 60 ans. Le nouveau système de répartition des greffons cardiaques avec une attribution nationale des greffons permettra un appariement sur l’âge entre donneurs et receveurs.

Tableau C11. Evolution du nombre de donneurs décédés en France et prélevés d’un greffon cardiaque parmi les donneurs prélevés d’au moins un organe

Tableau C12. Evolution de la répartition par âge des donneurs décédés prélevés d’un greffon cardiaque

Tableau C13. Age des greffons cardiaques prélevés sur donneurs décédés et greffés en France en 2016 selon l'âge du receveur au moment de la greffe

En 2016, 8 greffons cardiaques pédiatriques et 3 greffons adultes ont été prélevés en France et greffés à l’étranger (non inclus dans le tableau).
Un greffon adulte a été prélevé à l’étranger et greffé en France (non inclus dans le tableau).
Pour retrouver le nombre total de greffes réalisées en France (477), il faut ajouter au nombre du tableau les cœurs prélevés à l'étranger et greffés en France (1).
Quatorze greffons adultes ont été prélevés en France et non greffés.

Attribution des greffons et priorités

L’attribution prioritaire des greffons répond à des conditions d’urgence vitale ou à des difficultés particulières d’accès à la greffe (groupes sanguins rares, morphologie pour les candidats pédiatriques). On distingue ainsi les super-urgences nationales mises en place en juillet 2004 modifiées en 2013, la priorité pédiatrique, les dérogations de groupe sanguin autorisant la greffe en groupe sanguin compatible, et les urgences régionales. Les super-urgences se répartissent en super-urgences de type 1 (SU1), super-urgences de type 2 (SU2), et, super-urgences de type 3 (SU3). Les premières s’adressent aux malades sans assistance circulatoire de longue durée sous perfusion d’inotropes et/ou avec une assistance circulatoire temporaire le plus souvent une ECMO veino-artérielle  dont l’état clinique reste compatible avec une greffe. Depuis juillet 2013, la SU1 n’est accessible qu’aux seuls malades dont le débit de filtration glomérulaire est supérieur ou égal à 40 ml/min/m². Les SU2 s’adressent aux malades sous assistance circulatoire mécanique de longue durée ou cœur artificiel total qui présentent une complication. Les SU3 s’adressent aux malades sous assistance circulatoire bi-ventriculaire pneumatique ou cœur artificiel total implantés depuis 3 mois ou plus, sans complication ni défaillance d’organe. Les propositions sont faites successivement aux malades inscrits en SU1 puis en SU2 puis en SU3. Des dérogations de groupe sanguin isolées, ou associées aux urgences régionales ou aux super-urgences peuvent être accordées par les experts du collège.
En 2016, le nombre de demandes de SU1 et le nombre de malades pour lesquels une demande de SU1 a été faite augmentent de 9% par rapport à 2015 alors même que la proportion de candidats pour lesquels une demande de SU1 a été faite augmente de 4% (32% en 2015 et à 36% en 2016). Le nombre de greffes réalisées dans le cadre d’une SU1 augmente quant à lui de 5%. En 2016, effectivement, la proportion de malades avec une SU1 active qui sont greffés est de 47,8% alors qu’elle était de 46,3% en 2015 et de 38,3% en 2013. L’analyse du devenir des malades pour lesquels une demande de SU1 a été acceptée en 2016 montre, qu’un mois après la demande, 69% des malades sont greffés (71% en 2015), 21% sont toujours en attente (23% en 2015) et 9% sont décédés ou sortis de liste pour aggravation de leur état médical. Finalement, 63% des malades pour lesquels une demande de SU1 a été acceptée en 2016 sont greffés pendant la durée de leur SU. La fréquence des dérogations de groupe sanguin parmi les malades ayant bénéficié d’une SU1 continue de diminuer (18% en 2016).
Le nombre de demandes de SU2 ainsi que le nombre de malades pour lesquels une demande de SU2 a été faite sont stables en 2016 par rapport à 2015. La proportion de candidats pour lesquels une demande de SU2 a été faite est stable à un niveau bas (6%). Le nombre de greffes réalisées dans le cadre d’une SU2 est également stable avec une proportion de malades greffés avec une SU2 active à 10%.
Le nombre de demandes de SU3 et le nombre de malades pour lesquels une demande de SU3 a été faite sont inchangés en 2016 par rapport 2015. La proportion de candidats pour lesquels une demande de SU3 a été faite reste inférieure à 1%. En 2016, la proportion de malades greffés avec une SU3 est de 1,7%.
L’augmentation de la proportion des greffes réalisées dans le cadre d’une priorité nationale se confirme en 2016 avec 60% des greffes faites dans le cadre d’une SU (31% en 2007, 41% en 2010).

Parmi les malades pour lesquels une demande de SU1 a été acceptée en 2016, 59% ont, à l’inscription, un traitement inotrope intraveineux, 29% ont une ECMO, 16% ont une ventilation assistée invasive, 27% ont une insuffisance rénale (créatininémie ≥ 120 µmol/l) et 18% une bilirubinémie ≥ 35 µmol/l.

Ces évolutions comme l’hétérogénéité des taux d’incidence cumulée de mortalité en attente de greffe par catégorie de malades soulignent les limites du système séquentiel actuel de répartition des greffons fondé sur la prise en charge médicale des candidats et la distance entre les centres de prélèvement et de greffe pour les malades sans priorité nationale. Le nouveau système de répartition avec une attribution des greffons aux malades fondée sur un score d’urgence sera opérationnel début 2018.

Tableau C14. Evolution des demandes de priorité (2011-2016)

En 2016, 342 malades étaient concernés par les 360 demandes de SU1 cardiaque. Parmi les 353 demandes acceptées par les experts sur 339 malades, 18% étaient associées à une dérogation de groupe sanguin.

Tableau C15. Devenir des malades un mois après la première demande de SU1 effectuée et acceptée en 2016

Parmi les malades ayant bénéficié d’une première SU1, 69% sont greffés dans le mois suivant la demande de priorité. Dans 91% des cas (213/234), la SU1 était encore valide et dans 9% des cas la durée de SU1 était dépassée au moment de la greffe.

Tableau C16. Evolution du devenir des malades selon la dernière priorité active par année de sortie de la liste d'attente

Parmi les 477 malades greffés cardiaques en 2016, 228 (48%) l’étaient sous une SU1 active, 49 (10%) sous une SU2 active, 8 sous une SU3 active, 36 (7%) sous une urgence régionale active et 156 (33%) sans priorité au moment de la greffe.

Tableau C17. Caractéristiques des malades selon le type de Super Urgence (demandes faites en 2016 et acceptées)

Ce tableau comptabilise le nombre de priorités demandées en 2016 et acceptées. Il est différent du nombre de malades ou du nombre d’inscriptions car plusieurs malades ont bénéficié de plusieurs demandes successives pour une même inscription durant leur parcours de soin. Ainsi quelques malades sont comptabilisés plusieurs fois.

Activité de greffe

Le nombre de greffes cardiaques réalisées en 2016 est en très légère augmentation, de 1%, par rapport à 2015 (477 contre 471 greffes). Le taux de greffe de 7,1 par million d’habitants a augmenté de 1,6 pmh par rapport à 2011. Les cardiopathies les plus fréquentes conduisant à la greffe sont les cardiomyopathies dilatées (48%) et les cardiopathies ischémiques (29 %). En 2016, l’âge moyen des malades greffés est de 49,2 ans avec 189 (40%) malades de plus de 55 ans et 22 (5%) enfants greffés. Cette année, la moyenne d’âge des donneurs est de 43,3 ans avec 111 (23%) donneurs de plus de 55 ans. Quatre-vingt-dix-huit greffons ont une durée d’ischémie froide supérieure à 4 heures. Le nombre total de candidats pour un greffon est de 2, stable depuis 2011. La proportion des candidats en contre-indication temporaire un jour donné, le 1er janvier 2016, est de 30%.
Parmi les 25 équipes autorisées le 1er janvier 2016, une, à Limoges, a cessé son activité pendant l’année 2016. Parmi les autres équipes, 10 inscrivent plus de 20 malades en liste d’attente en 2016, et, 9 réalisent plus de 20 greffes dans l’année. Parmi ces dernières, toutes inscrivent plus de 20 nouveaux malades en attente dans l’année. Le taux de croissance du nombre de greffes par équipe adulte va de +60% au Plessis-Robinson Marie-Lannelongue à – 61% à Strasbourg en 2016 par rapport à 2015.

Tableau C18. Evolution du nombre de greffes cardiaques (1986-2016)

Tableau C19. Evolution du nombre de greffes cardiaques par indication et incidence par million d'habitants

Parmi les maladies conduisant à la greffe cardiaque, les cardiomyopathies dilatées concernent 48% des greffés contre 29% pour les cardiopathies ischémiques, les autres pathologies (hors cardiopathies valvulaires et retransplantations) concernent 17% des cas.

Tableau C20. Activité d’inscription et de greffe cardiaque par équipe en activité au 1er janvier 2016

En 2016, 25 équipes ont réalisé de 4 (Marseille Timone enfants, Limoges) à 96 (la Pitié-Salpêtrière) greffes. Les équipes avec les effectifs plus faibles sont des équipes pédiatriques ou l’équipe de Limoges ayant cessé son activité en 2016.

Tableau C21. Evolution des durées moyennes d’ischémie froide en heure (hors greffes combinées)

Survie post greffe

La probabilité de survie du receveur après une greffe cardiaque réalisée entre 1993 et 2015 estimée par la méthode de Kaplan-Meier est de 75% à un an, 66% à 5 ans et 54% à 10 ans. Elle dépend en particulier de l’âge du receveur. Les adultes de plus de 60 ans ont une survie significativement diminuée par rapport aux adultes plus jeunes (68% versus 77% à 1 an). La médiane de survie pour les malades âgés de 18 à 60 ans est de 151 mois. La survie est significativement plus basse pour les receveurs ayant reçu un greffon issu d’un donneur de plus de 60 ans (survie à 1 an de 69% versus 76%). La survie du receveur à 1 an après une retransplantation est de 68%. L’analyse de la probabilité de survie à un an selon la période de greffe montre qu’après une diminution entre 2005 et 2008, il y a depuis 2009 une amélioration (72% pour la période 2005-2008, 77% pour la période 2009- 2012 versus 79% pour la période 2013- 2015). La diminution de la survie observée après la mise en place des super-urgences (juillet 2004) avait été rapportée à l’augmentation du nombre de malades opérés en insuffisance cardiaque sévère, à l’augmentation de l’âge des donneurs et à l’allongement des durées d’ischémie mais aussi à l’augmentation du nombre de malades greffés avec une autre défaillance d’organe que l’insuffisance cardiaque en particulier une insuffisance rénale. Une étude sur les facteurs de risque d’échec après greffe cardiaque menée sur la cohorte des malades, adultes, ayant bénéficié d’une première greffe isolée, entre janvier 2010 et décembre 2013, a permis de montrer que l’âge et le genre féminin du donneur, l’âge du receveur, l’origine de l’insuffisance cardiaque, le débit de filtration glomérulaire et la bilirubine du receveur le jour de la greffe sont les facteurs de risque indépendants de mortalité 1 an après greffe. L’analyse de la survie des malades greffés entre 2004 et 2014 selon la dernière priorité, montre que ce sont les malades greffés dans le cadre d’une SU2 qui ont la survie à 1 an après la greffe la plus élevée, sans que cette différence soit significative. Pour les malades greffés dans le cadre d’une super-urgence, la survie 1 an après la greffe est de 79% s’il s’agit d’une SU2 et de 77% s’il s’agit d’une SU1.
La fréquence des dysfonctions précoces du greffon est stable et très élevée en 2016 (38% en 2015, 37% en 2016). Cette fréquence de dysfonction précoce du greffon plus élevée en France que dans d’autres pays peut être due à une différence de définition de la dysfonction précoce du greffon, à une population de donneurs plus à risque et aux conditions de la greffe (durée d’ischémie…).

Figure C4. Courbe de survie du receveur après greffe cardiaque (1ère inscription en 1993- juin 2015)

 

Période de greffe	N	Survie à 1 mois	Survie à 1 an	Survie à 5 ans	Survie à 10 ans	Survie à 15 ans	Médiane de
							survie (mois)
1993-juin 2015	8396	84,60%	75,20%	66,60%	54,80%	NO	143
		[83,8% - 85,3%]	[74,3% - 76,1%]	[65,6% - 67,7%]	[53,6% - 56,0%]		[136,8 - 148,9]
nombre de sujets à risque*		7050	6131	4265	2491	1209

[] : Intervalle de confiance
NO : non observable
* : Nombre de malades restant à observer pour chaque temps et pour lesquels aucun évènement n'est survenu
Données extraites de CRISTAL le 02/03/2017

Le taux de survie à un an des malades greffés cardiaques entre 1993 et juin 2015 est de 75%.

Figure C5. Courbe de survie du greffon après une première greffe cardiaque (1993- juin 2015)

 

Période de greffe	N	Survie à 1 mois	Survie à 1 an	Survie à 5 ans	Survie à 10 ans	Survie à 15 ans	Médiane de
							survie (mois)
1993-juin 2015	8396	84,40%	75,00%	66,30%	54,10%	NO	139,4
		[83,6% - 85,2%]	[74,1% - 75,9%]	[65,2% - 67,3%]	[52,9% - 55,3%]		[133,7 - 145,3]
nombre de sujets à risque*		7039	6114	4231	2463	1176

 [] : Intervalle de confiance NO : non observable
* : Nombre de malades restant à observer pour chaque temps et pour lesquels aucun évènement n'est survenu
Données extraites de CRISTAL le 02/03/2017

Le taux de survie à un an du greffon cardiaque entre 1993 et 2015 est de 75%. Il est très proche de celui de la survie du malade.

Figure C6. Courbe de survie du receveur selon la période de première greffe cardiaque (1993- juin 2015)

 

Période de greffe	N	Survie à 1 mois	Survie à 1 an	Survie à 5 ans	Survie à 10 ans	Survie à 15 ans	Médiane de
							survie (mois)
1985-1989	2026	79,90%	67,30%	53,50%	38,80%	26,30%	72,9
		[78,0% - 81,6%]	[65,2% - 69,3%]	[51,3% - 55,6%]	[36,7% - 40,9%]	[24,4% - 28,2%]	[65,8 - 79,7]
nombre de sujets à risque*		1606	1353	1074	773	500
1990-1994	2717	81,90%	71,70%	60,80%	46,50%	33,10%	105
		[80,4% - 83,3%]	[70,0% - 73,4%]	[58,9% - 62,6%]	[44,6% - 48,3%]	[31,3% - 34,9%]	[97,8 - 112,8]
nombre de sujets à risque*		2211	1936	1640	1234	853
1995-1999	1808	83,30%	74,00%	65,50%	53,70%	42,10%	140
		[81,5% - 84,9%]	[72,0% - 76,0%]	[63,2% - 67,6%]	[51,4% - 56,0%]	[39,8% - 44,4%]	[128,7 - 151,1]
nombre de sujets à risque*		1505	1338	1180	957	727
2000-2004	1519	85,80%	77,30%	69,60%	58,00%	NO	163,6
		[83,9% - 87,4%]	[75,2% - 79,4%]	[67,2% - 71,9%]	[55,4% - 60,4%]		[151,9 - 179,4]
nombre de sujets à risque*		1302	1174	1051	858	186
2005-2008	1389	82,20%	72,30%	63,60%	52,70%	NO	NO
		[80,1% - 84,1%]	[69,8% - 74,5%]	[61,0% - 66,0%]	[49,9% - 55,5%]
nombre de sujets à risque*		1141	1003	871	228	0
2009-2012	1476	86,60%	77,00%	68,40%	NO	NO	NO
		[84,8% - 88,3%]	[74,8% - 79,1%]	[65,9% - 70,8%]
nombre de sujets à risque*		1276	1134	594	0	0
2013-juin 2015	1280	87,70%	78,60%	NO	NO	NO	NO
		[85,7% - 89,4%]	[76,2% - 80,8%]
nombre de sujets à risque*		1080	829	0	0	0

 [] : Intervalle de confiance
NO : non observable
* : Nombre de malades restant à observer pour chaque temps et pour lesquels aucun évènement n'est survenu